单病种检查验收方法.doc

检查验收方法、流程及临床科室需提供的材料： 人员构成： 1.医院领导或质量管理部门成员； 2.被抽调病历所在科室主任、护士长，以及被指定的本科成员； 3.该病历诊疗过程所涉及的其他科室代表（如：急诊、医技、药房、感染、病案等） 4.总人数不超过10人，其他科室人员在访谈中随叫随到 评审标准： 主要为：评审标准实施细则 第四章 第四节 临床路径和单病种质量管理与持续改进（4.4.1—4.4.6）；第七章第三节的指标及其他相关条款。 需提供的文件/资料： 包括病历及标准相关的文件、资料。 本病种诊疗规范及指南，临床（医疗）路径，诊疗组织与结构、人员能力授权清单； 小组成员名单、运作模式与工作日志； 急诊部门成员名单与关联科室负责人名单、联系方式； 上年度、本年度所选病种例数（分首次、择期、急诊）、并发症例数、按规定网上直报例数； 科室住院时间超过30天、再手术、2周与1个月内再住院、死亡病例的质量控制管理记录； 单病种要求的其他与本专业相关的材料； 追踪病例选择： 第七章第三节的指标中“单病种质量监测”规定的病例； 依住院号按1~12个月分别抽调出院病历26份（每月2份×12=24份+死亡病历2份），用作质量信息追踪。 现在住院5~7天的患者。抽调在院病历5份，从中选出1~2份，作为现场追踪。 开现场见面会： 临床科室领导现场报告作为评价相关情况（10~15分钟）； 现场个案追踪1~2份，了解指标落实情况； 出院病历信息记录追踪出院病历26份，由检查人员和医院指定人员共同实施； 主要提问内容（但不限于此） 诊疗组织： 特定疾病有组织构建程序、能力获得途径，培训与授权； 相关科室保障连贯服务职责。 （二）单病种诊疗服务： 1.医院针对特定病种有确定的临床指南与路径，科室有保障的措施。 2.诊疗方案是一项综合性、多学科协作的，包括患者诊断与风险评估、健康教育、保障措施的实施情况；手术患者还包括术前教育、手术和医疗监护、紧急复苏、出院准备及术后健康指导； （三）.质量监控与改进： 1.医院对科室有符合卫生部规定的质量监控指标，科室能得到有效的应用； 2.医院对科室如何应用管理的方法/工具，来体现质量监控和改进活动； 3.落实患者安全目标相关条款； 4.通过提问患者和工作人员，了解医疗与护理服务的全过程，患者体验与满意度调查； 5.了解问责指标与非问责指标的落实情况； （四）.患者的教育与自我管理： 1.关键护理措施是什么，是什么措施保障责任制护理服务到位； 2.医师、护师如何规范的为患者提供健康教育； 3.出院前提供什么内容，可促进患者对疾病的自我管理；