课件：发热的诊断思路课稿.ppt

发热的处理 临床中，体温超过39℃时，应采取干预措施。 临床退热治疗： 一、用药物调节体温调定点； 二、用物理方法促进散热。 三、此外，停用可疑及不必要的药物。 退热药作用机制 抑制致热原因子生成（如糖皮质激素可抑制肿瘤坏死因子α、IL-6等的合成） 抑制前列腺素合成（如非甾体类解热镇痛药） 促进制冷原生成（NSAID也可能通过增强精氨酸加压素的释放发挥散热作用 病例 1 周某，男，40岁，从事饮食业。 持续高热 5 天，发热时头痛，无咳嗽。 白细胞4.88×109/L，中性粒细胞59.0%，血小板 38×109 /L，尿蛋白3.0g/L； 肝肾功能进行性损害：AST 350u/L，Cr 453umol/L， C反应蛋白升高； 自身免疫抗体系列和感染性疾病检查（-）； 胸片（-）。 病例 1 诊断： 发热查因： （1）、流行性感冒？ （2）、流行性出血热？ （3）、特发性血小板减少性紫癜？ （4）、肝肾等多脏器功能损害。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例 1 最后诊断认为： 病毒感染引起一过性肝肾功能损害可能性大。 治疗： 抗病毒和激素（甲强龙40mg iV Q12h） 转归： 3天后热退，一周后血小板和肌酐恢复正常，AST稍高，出院。 病例 2 钟某，男，15岁，中学生。 驰张热并头痛 6 天，伴双侧腹股沟淋巴结 肿大； 血白细胞 3.23×109/L，中性粒细胞 68% 血小板 79×109/L， 肥达氏和外斐试验（-）， 自身免疫性抗体（-）。 病例 2 诊断： 发热查因： （1）、流行性感冒？ （2）、结缔组织性疾病？ （3）、恶性淋巴瘤？ 病例 2 疗程： 先后用青霉素、阿奇霉素抗炎3天，仍 高热不退，并出现肝功能损害； 骨髓象检查未见异常； 再次仔细全身检查，发现左大腿内侧有一焦 痂，追问病史诉发病前已有。 病例 2 诊断： 恙虫病？ 治疗： 停青霉素、阿奇霉素 改服多西环素 0.5 Po qd， 转归： 第2天热退，体温正常后不再发热， 第4天血小板正常而出院 病例 3 黄 X X，女，66岁，无业。 无诱因反复发热半个月，呈驰张热，以下午发热为 主，无其他不适； 白细胞9.00×109/L，中性粒细胞71.1%， 血小板67.6×109/L； ESR：119mm/h，CRP:18.8mg/dl， 自身免疫抗体系列和感染性疾病（-）， 胸腹部CT：（-）， 骨髓象示：感染性骨髓象。 病例 3 疗程： 头孢他啶抗炎5天，仍反复发热 诊断： 发热查因： 菌血症？ 风湿性疾病？ 恶性肿瘤？ 病例 3 治疗： 改用 泰能 1.0 iv drip Q8h 转归： 5天后，体温完全正常， 8天后出院 随防半月，未再发热。 病例 4 黄XX，女，26岁，民工。 腰背酸痛伴持续性高热1周； 血白细胞8.37×109/L，中性粒细胞92.0%， 血小板：8.00×109/L； 感染性疾病阴性（-）； 腹部B超示右肾结石； 尿中见大量白细胞和细菌。 病例 4 诊断： 右肾结石并感染 脓毒症 疗程： 左氧氟沙星和阿米卡星治疗5天，高热未退，骨髓象示：感染中毒性骨髓象，未见巨核细胞。血小板减低至1.0×109/L 病例 4 治疗： 改用 特治星 4.5g iv drip q8h 转归： 一天后体温正常， 第二天，因经济原因自动出院 （血细菌培养为大肠埃希菌） 病例 5 易XX，女，37岁，农民。 反复发热1月，呈间歇、不规则性高热。 （曾在多处医院不规范诊治，病因不明） 血白细胞总数:2.26*10^9/L,中性粒细胞:53.1% 血红蛋白:83g/L； 感染性疾病和自身免疫抗体系列（-）； 外斐氏和肥大试验（-）； 多次找疾原虫（-）； 双部位骨髓象示：增生性骨髓象。 病例 5 诊断： 不明原因发热 疗程： 泰能治疗5日无效； 激素治疗，体温正常2天后，再次发热； 多西环素、青霉素联合治疗，无效 转归：