课件：耳颞部解剖及常见疾病诊断CT.ppt

病例六 患者，女，27岁，因反复左耳流脓伴听力下降5年余而入院。 术后病理（126148）：左中耳粘膜慢性炎症伴灶性钙化。 （典型） 病例七 患者，男，26岁，左耳反复流脓伴听力下降10年余于2010-8-31收住入院。 术后病理：左耳符合胆脂瘤型中耳炎（病理号：126941） 病例五 病例讨论 病例一 患者，男，63岁，因左耳聋60年，反复右耳流脓伴听力下降8年而入院。 术后病理报告（125466）： 右中耳送检物见角化物、炎性肉芽组织和鳞状上皮组织，符合胆脂瘤。 病例二 患者，女，47岁，因“左耳鸣5月，右耳溢液半月，头晕5天”入院。 显微镜下见右鼓膜中央大穿孔，鼓室内尚干净，暴露听骨链，见砧骨及镫骨完好，但关节脱位，砧骨长突前移，未见肉芽或胆脂瘤。取出砧骨，重新放回，将砧骨豆状突置于镫骨颈，固定。 病例三 患者，男，46岁，因反复左耳流脓伴听力下降30余年，加重伴眩晕5天而入院。 术后病理：(128637)左中耳胆脂瘤。 术中：发现外半规管区有骨质破坏，见暗蓝色膜状物，无液体漏出 。 出院诊断： 左侧胆脂瘤型中耳炎并外半规管瘘 病例四 患者，女，44岁，因反复双耳流脓伴听力下降10余年而入院。 术后病理（126687）：右耳送检少量粘膜及肉芽组织伴多灶性钙化。？ 术后病理（126975）：左中耳符合慢性中耳炎（术中见肉芽）。 病例三 郭朝玲，女，19岁，因自幼反复双耳流脓伴听力下降而入院。 术后病理（125984）：左中耳黏膜见慢性炎症细胞浸润，纤维组织增生，部分腺体扩张。 病例五 患者因“反复双耳流脓伴听力减退20+年，左耳鸣2年”入院。 显微镜下见右鼓膜中央大穿孔，穿孔周边较多钙斑，作镫骨切口，剥离外耳道皮瓣，分离出锤骨柄；凿去部分后上鼓环，暴露听骨链，见砧镫关节骨脱位，镫骨完好，但关节脱位，砧骨长突前移，未见肉芽或胆脂瘤。 内耳骨迷路畸形新的CT 分类法 耳蜗-前庭畸形（重-轻）胚胎发育受阻的阶段先后 1.Michel 畸形: 骨迷路完全未发育, 前庭、耳蜗、半规管缺如; 2.耳蜗未发育( cochlear aplasia) :耳蜗缺如; 3.共腔畸形( common cavity deformity) ：前庭、耳蜗共腔呈囊状; 4.囊状耳蜗前庭畸形( incomplete partition type I, IP 1) ：耳蜗缺少蜗轴及骨螺旋板呈囊状, 伴有囊状前庭; 5.耳蜗发育不全( cochlear hypoplasia)：耳蜗发育小(1周)。 6.Mondini 畸形( incomplete partition type II, IP 2)：耳蜗基底周发育正常, 中间周、顶周相互融合呈囊状, 可伴有前庭及前庭导水管扩大。 耳蜗发育正常，前庭、半规管、前庭导水管畸形： 1.前庭外半规管畸形 2.前庭导水管扩大 图1 ?? HRCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 乳突未气化, 上鼓室及乳突窦结构未见, 听小骨结构缺如, 外半规管短小, 前庭窗封闭, 双侧内听道狭窄, 走行异常。a) 横断面示内听道开口朝后, 左侧著; b) 冠状面。?? 图2?? H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 外半规管短粗, 前庭大, 前庭窗封闭。a) 横断面示外半规管与前庭( 融合) 呈囊状, 外半规管前、后脚间骨性分隔显示不清( 箭) ; b) 冠状面可区分外半规管与前庭结构。?? 图3?? a) 横断面; b) 冠状面, H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 外半规管短粗。双侧内听道走行异常( 由内上向外下倾斜) , 右侧内听道狭窄。?? 图4 ?? 横断面H RCT 。a) 右侧外耳道闭锁,鼓室腔狭小, 听小骨畸形; b) 双侧前庭大, 外半规管短小, 前庭导水管扩大( 箭) 。 图6A、B ?? 左侧Mondini 畸形。A. 颞骨横断面HRCT 显示耳蜗基底周发育正常( 黑色箭头所示) ; B. 中间周、顶周融合呈囊状( 黑色箭头所示) 右侧耳蜗发育不全畸形。A. 颞骨横断面HRCT 显示耳蜗发育近1 周( 黑色箭头所示) ; B. 相邻层面显示中间周、顶周未发育, 前庭扩大( 黑色箭头所示) , 面神经前移( 双向黑色箭头所示) , 颈静脉球窝高位( 白色箭头所示) 左侧IP 1 畸形（囊状耳蜗前庭畸形）。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗呈囊状, 内部结构缺如( 黑色箭头所示) , 前庭扩大( 白色箭头所示) 右侧共腔畸形 右侧耳蜗未发育畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗未发育, 伴前庭、半规管囊状扩张( 白色箭头所示) 图1 ?? 左侧Michel 畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳