课件：哮喘病李媛.ppt

 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 这是正常状态与阻塞状态下细支气管刨面示意图。 Turbuhaler? is designed so that air enters through air inlets and passes across the desiccant store as it enters Turbuhaler. The desiccant store rattles if the Turbuhaler is shaken. The protective cap is not required to use Turbuhaler under normal environmental conditions, but will protect the drug to unusual exposure to excess humidity, such as contact with water in sinks or accidents in washing machines (AstraZeneca, data on file). We always advice customers to put the protective cap back again after use. 七、实验室和其他检查 6．特异性过敏原的检测? 体外试验：测定患者的特异性IgE 体内试验：注意防止发生过敏反应。 ①皮肤变应原测试 ②吸入变应原测试 八、诊 断 诊断标准： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性： 1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml。 3）PEF日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分 期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘病人病情严重度分级诊断标准 白天症状 夜间症状 PEF/FEV1 四级严重持续 连续有症状； 体力活动受限 频繁 ≤预计值的60%；变异率30% 三级中度持续 每日有症状； 每日应用β2激动剂 1次/周 预计值的60%;预计值的80%;变异率30% 二级轻度持续 发作时影响活动；但1次/日 2次/月 ≥预计值的80%；变异率20%~30% 一级间歇发作 1次/周； 间歇发作 ≤ 2次/月; 无症状 ≥预计值的80%；PEF正常；变异率20% 控制水平的分级 完全控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (在任何1周内出现以下1～2项特征) 未控制 (在任何1周内) 白天症状 无（或≤2次/周） 2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状 /憋醒 无 有 需要使用缓解药的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常或≥正常预计值/本人最佳值的80 %正常预计值 (或本人最佳值)的80% 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min