课件：胸痛咳嗽咳痰咯血.ppt

* 外周病变 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺 激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等，引起咳嗽。 心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽。 * 咳嗽的发生机制 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。刺激经迷走神经（分布于外耳道、胸腹腔内脏）、舌咽神经（舌、咽部、扁桃）和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。 冲动经喉下神经、膈神经与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 咳嗽动作首先是快速、短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门，发出咳嗽动作与音响，呼吸道内分泌物及异物随之排出。 * 咳痰（expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。当各种原因使呼吸道粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物（含白细胞、红细胞、吞噬细胞、纤维蛋白等）及粘液、浆液、吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰。 痰的检查(痰涂片、痰培养、痰查脱落细胞)）在呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断中至关重要如肺部感染、肺结核、肺癌 * 临 床 表 现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1 咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等。 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等。 炎症性咳嗽多为湿性咳嗽；典型的肺癌为刺激性干咳 * 2 咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、咳嗽变异性哮喘。 长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢支炎、支扩、肺囊肿、肺脓肿、肺结核。 此外，慢支炎、支扩和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时缓解。 左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 * 3 咳嗽的音色 指咳嗽声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、声带息肉、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等； 咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。 * 4 痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。 排痰与体位有关，倒痰---- 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑 急性呼吸道炎症时痰量较少，而支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多 脓痰有恶臭，提示厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色痰，提示绿脓杆菌感染；痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出，提示白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。 * 伴随症状 发热，多见于呼吸系统感染（细菌、结核）； 胸痛，多见于呼吸道和胸膜病变（炎症、肿瘤合并感染、肺梗塞和自发性气胸等） 呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸水、气胸、气管与支气管异物等； 咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌 杵状指（趾），主要见于支气管扩张、肺脓肿（尤其是慢性）、支气管肺癌和脓胸等； 哮鸣音，见于哮喘、慢喘支、心源性哮喘、气管与支气管异物；也可见于支气管肺癌（局限性分布呈吸气性）。 * 问诊要点 发病年龄 咳嗽的性质 咳嗽时间长短和节律（急性还是慢性，突发还是渐进的，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系、嗅到某种异味时咳嗽是否加重） 咳嗽音色与程度，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色 伴随症状：气喘、胸痛、发热、咯血---- 痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。 * 咯 血 * 咯血的定义 及鉴别 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，