课件：咳嗽咯血呼吸困难.ppt

肺源性呼吸困难临床分类 类型 特点 病理生理 疾病 吸气性 吸气困难，吸气时间延长，见呈三凹征、高调喉鸣音 上气道狭窄与梗阻 喉癌、肿瘤压迫、气道内肿物 呼气性 呼气困难，呼气时间延长，呼吸缓慢，常伴哮鸣音 肺泡弹力减弱或小支气管痉挛或炎症阻塞 COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎 混合性 吸气呼气均费力，呼吸频率加快，深度变浅，病理性呼吸音 胸膜病变及肺病变导致呼吸面积减少，换气功能障碍 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、弥漫性间质性疾病、大量气胸或胸腔积液 心源性呼吸困难 左心衰发生机制 肺瘀血使气体弥散功能降低 肺泡张力增高，剌激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性减退，肺活量减少 肺循环压力增高对呼吸中枢反射性剌激 心源性呼吸困难 左心衰竭引起呼吸困难的特点 基础疾病：如风心病、高心病、冠心病等 混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失；仰卧加重，坐位减轻 病情较重时，被迫取半坐位或端坐体位呼吸 两肺底部或全肺出现湿罗音 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂后可好转 心源性呼吸困难 急性左心衰竭典型症状 夜间阵发性呼吸困难 多在夜间睡眠中突感胸闷气急、被迫坐起、惊恐不安，数分钟或数十分钟缓解 重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰 两肺底湿罗音，心率加快，可有奔马律 “心源性哮喘”(cardiac asthma) 心源性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难的发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少，心功能降低 小支气管收缩，肺泡通气量减少 仰卧位时肺活量减少，下肢静脉回心血量增多，致肺淤血加重 呼吸中枢敏感性降低 心源性呼吸困难 右心衰竭引起呼吸困难 原因：体循环瘀血 机制：右心房与上腔静脉压升高血氧含量减少，酸性代谢产物增多，剌激呼吸中枢瘀血性肝肿大、腹水和胸水 病因：见于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包积液 中毒性呼吸困难 尿毒症、酮症酸中毒：Kussmaul呼吸 药物和杀虫剂中毒有中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有潮式呼吸或间停呼吸 机制: 血中代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 --Kussmaul呼吸 中毒性呼吸困难 化学毒物中毒： 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐和苯胺类中毒：高铁血红蛋白 氰化物中毒： 氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢 血源性呼吸困难 机制：红细胞携氧量减少、血氧含量降低 表现：呼吸浅，心率快 病因：重度贫血；高铁血红蛋白血症；硫化血红蛋白血症；大出血；休克 神经精神性呼吸困难 机制：颅高压和供血减少，使呼吸变慢而深，常伴有呼吸节律改变如双吸气、呼吸遏制 病因：重症颅脑外伤、出血、炎症、肿瘤 癔病：呼吸浅表而频数 叹息样呼吸见于神经官能症 伴 随 症 状 伴哮鸣音：支哮、心源性哮喘、上气道阻塞等 伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心梗等 伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等 伴咳嗽、脓痰：慢支、肺气肿、肺脓肿等 伴意识障碍：颅脑出血、炎症、尿毒症、酮症、肺性脑病等 思 考 题 何谓呼吸困难 呼吸困难常见病因有哪些 肺源性呼吸困难分为几种类型 什么是三凹征 试述心源性哮喘的发生机制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 伴 随 症 状 发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、气胸 呼吸困难：喉部病变、哮喘、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、大气道阻塞等 大量脓痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘、肺囊肿伴感染 伴 随 症 状 咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭 杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌、脓胸 哮鸣音：哮喘、慢喘支、异物、弥漫性泛细支气管炎 思 考 题 试述咳嗽的病因 试述咳嗽的性质、咳嗽的音色及其临床意义 试述痰液性状及其临床意义 咯 血(hemoptysis) 定义及概述 定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者 鉴别：1、口腔出血 2、牙出血 3、鼻出血 4、与呕血鉴别 肺部疾病、心脏病 喉痒、胸闷、咳嗽 咯出 鲜红 混有痰、泡沫 碱性 无黑便 血痰数日 溃疡病、肝硬化、胃部疾病 上腹不适、恶心、呕吐 呕出 棕黑、暗红 混有食物残渣、胃液 酸性 柏油便 无痰 咯血与呕血的鉴别 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 病因与发生机制 支气管疾病 常见病 支扩、肺癌、支气管结核、慢支等 出血机制 支气管粘膜或毛细血管受损 毛细