课件：呼吸系统常见症状.ppt

* 3．心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝系由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂，常致大咯血 心血管疾病 当出现急性肺水肿和任何性质心脏病发生急性左心衰竭时，咯浆液性粉红色泡沫样血痰 并发肺梗塞时，咯出粘稠暗红色血痰 原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，以及肺血管炎，均可发生咯血 * 1．年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等 40岁以上有长期大量吸烟史(纸烟20支／日×20年以上)者，要高度警惕支气管肺癌 * 2．咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量，100－500ml为中等量，5ml以上(或一次咯血300－500ml)为大量( 有人认为一次咯血＞100ml即为大咯血) 大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血 慢性支气管炎和支原体肺炎咳嗽剧烈时，可偶有痰中带血或血性痰 * 3．颜色和性状 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红 铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎(Klebssiellar pneumonia)。 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫祥血痰 并发肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰 * ①发热，见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等 ②胸痛，见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌等 ③呛咳，见于支气管肺癌、支原体肺炎 ④脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞及肺囊肿并发感染、化脓性肺炎等，支气管扩张症表现反复咯血而无脓痰者，称为干性支气管扩张症 ⑤皮肤粘膜出血，应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等 ⑥伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 * 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反 应 碱性 酸性 黑 便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 病 因 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、 慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症 支气管扩张症 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺结核 肺 炎 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 病 因 与 机 制 肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血 液渗出（痰中带血）； 累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）； 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤 破裂（大咯血）。 病 因 与 机 制 心血管疾病 小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲张破裂 临 床 表 现 年 龄 青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等 40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌 临 床 表 现 咯血量 大量咯血：〉500ml/d 或300ml/次或出现窒息（无论出血量多少），见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿 中等量：100-500ml/d 小量：〈100ml/d 临 床 表 现 颜色和性状 咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭 粘稠暗红色血痰：肺梗死 伴 随 症 状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结 核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染