课件：淹溺患者的救护.ppt

医疗急救 1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出，但不可因倒水时间过长而延误复苏。 　 　2.对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压，口对口呼吸时吹气量要大。 　 　3.淡水淹溺用3%生理盐水500毫升静脉滴注;海水淹溺用5%葡萄糖500～1000毫升静脉滴注，或用右旋糖酐500毫升静脉滴注。此外，糖皮质激素可防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，并能减轻溶血反应。 辅助检查 1 血液检查：自细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水淹溺者，血清钠、氯、钙降低和低蛋白血症，而血清钾增高。海水淹溺者，血清钠、钾、钙、镁、氯均增高。动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。 2 尿常规：可见到蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。 3 x线：肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的袁现。 4 治疗要点原则是迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，旋予心肺复苏术，根据病情对症处理。 医院急救 ①溺水病人有颜面及末梢发绀，呼吸困难，咳嗽、咯粉红色(或白色）泡沫等重症表现时，应直接送入抢救室，立即抢救，注意保暖。 ②改善通气，纠正低氧：有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者，应行气管插管或气管切开，辅助枫械通气治疗。 ③维持水电解质平衡、纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠静脉滴注，以后根据血气分析及生化检查，选择药物治疗。 ?? 医院急救 ④特殊治疗：淡水淹溺者，静脉滴注3%氯化钠，以纠正血液稀释；海水淹溺者可静脉滴注59葡萄糖或低分子右旋糠酐，以纠正血液浓缩及血容量不足。 ⑤防治脑水肿：应用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖静脉滴注；头部降温；高压氧舱治疗；促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物。 护理问题 ①有窒息的危险与喉头痉挛有关。 ②恐惧与缺氧有关。 ③潜在并发症：肺炎、肺不张、心力衰竭等。  护理措施 (1)严密观察：神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度；注意监测尿液的颜色、量、。性质，准确记录24h尿量。 (2)保持呼吸道通畅：及时、安全地清除病人口鼻异物，给予高流量酒精吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气及换气功能。呼吸极度困难且不规则者，立即行气管插管、呼吸机辅助通气。 (3)输液护理：对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状时，应保证5%葡萄糖和血浆等的输入，切忌输入生理盐水 淹溺救治病例 1病例介绍患者,女,21岁,主因溺水后意识模糊30分钟,于2004年10月21日20:30急诊入院。患者缘于入院前半小时被人发现跳入滏阳河中,被“110”巡警救出后,将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水,并急呼“120”来诊。送院途中给予清理患者口鼻中污物,开放气道,持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。入院时患者持续性呛咳,吐粉红色泡沫样痰。查体:体温36℃,脉搏160次/m in,呼吸26次/m in,血压12·4/7·4kPa,浅昏迷状,双侧瞳孔正大等圆,直径4mm,光反射存在,口唇发绀;两肺呼吸音急促,满布湿性啰音;心率160次/m in,律齐;腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在;手足发凉,四肢活动可;病理反射未引出。多参数监护示血氧饱和度88%。血常规:白细胞2·6×109/L,中性0·745,血小板324×109/L;尿常规:浓茶色尿,尿胆原阳性,尿蛋白阳性;血清总胆红素24·3μmol/L,非结合胆红素13·2mmol/L,血钾4·2mmol/L、钠134·0mmol/L、氯92·0mmol/L、二氧化碳结合力17·3mmol/L,尿素氮4·0mmol/L。血气分析:PH值7·29。 淹溺死亡病例 在江宁区高桥社区神路口附近小河，村民 潘师傅 回家时发现一个三四岁小孩浮在河里。 潘师傅 赶紧喊，谁家的小孩子落水了。听到喊声，一男子跑过来，看到小孩后，立刻跳到河里救起，并将小孩送往江宁 中医院 抢救。而小孩子正是该男子家儿子。据 潘师傅 讲，在2：00钟左右看到几个小孩在河边玩耍，2:35左右回来时，看到河里漂浮着衣服，开始以为是扔的旧衣物，仔细一看有二条腿，才知是小孩落水了，小孩终因落水时间过长身亡。 千万注意不要到危险水域玩耍 不然后果很严重 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 淹溺患者的救护 制作人：王亚芝 定义：淹溺 淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况，水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以