课件：11、颈部肿块的诊断和鉴别诊断-2011.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 图片鼓励原创。图片均需配有注释，同一幅图中多处注释需逐一对应。一般注释位于图片下方或右方。纵截面腺体回声 * * * * * 1)甲状腺功能：虽然绝大部分甲状腺结节患者甲状腺功能都正常，但促甲状腺素（TSH)仍被推荐为必测项目。有文献报道，甲状腺结节恶性程度与TSH水平呈正相关，即使TSH在正常范围也是如此，故把TSH作为甲状腺恶性变的独立危险因子。 2)甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及其他抗甲状腺自身抗体：对恶性甲状腺结节的鉴别没有意义 ，但对甲炎的诊断有价值。 3）人甲状腺球蛋白（h TG):对分化型甲状腺癌术后的随访、检测有价值。 (四）甲状腺形态学检查方法 4. CT、MRI 3.X线、淋巴造影 2.甲状腺核素显像 1.超声检查 超声检查 T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管 正常甲状腺超声表现 纵截面腺体回声 甲状腺超声检查（病理影像） 超声检查 良 性 恶 性 甲状腺超声检查（病变影像） 甲状腺多灶性癌 甲状腺功能亢进 超声检查 恶性结节特征： 1.结节内多为等回声和低回声，特别是以低回声为主； 2.结节病变周围边界不清，无完整的晕环，系恶性肿瘤浸润生长所致； 3.结节形态不规则；  4.结节内钙化灶：微钙化（1100um的强光点）、粗钙化（1100um的强光点）、弧形钙化（结节表面圆环形或弧形强光带后伴声影）。甲状腺癌性结节的微钙化特异性较高。 彩色多普勒超声中良性甲状腺结节多无明显血流信号或结节周围出现血流信号，恶性肿瘤内彩色血流信号多集中于病变内部，走形杂乱，频带增宽。 近年，三维超声成像及超声造影技术引起了广泛关注。 实时组织弹性成像（real-time tissue elastogr-aph ，RTE)是近年来发展起来的超声新技术，它是通过探测甲状腺结节的彩色成像，为鉴别甲状腺结节的良恶性提供新途径。 ATA：超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括： ①有沙砾样钙化； ②结节的回声低； ③富血管； ④结节边界不规则、并向周围侵润； ⑤横截面前后径大于左右径。 甲状腺核素扫描 Normal Hot nodule Warm nodule Cold nodule 核素扫描分为甲状腺静态显像、甲状腺动态显像、甲状腺亲肿瘤显像，甲状腺正电子显像等。静态显像中99mTcO4-多用于判断甲状腺结节功能及良恶性鉴别。甲状腺动态显像又称甲状腺血流显像，一般用于对静态显像的冷结节进行鉴别诊断。如果冷结节局部灌注高于颈动脉则甲状腺癌的可能性大，如果冷结节局部无血流灌注或血流灌注减低则以囊性肿块为代表的良性肿块可能性大。其特异性、灵敏度、准确性均在90%以上。 甲状腺亲肿瘤显像常用显像剂为99mTc-MIBI，99mTc-（V）-DMSA等。亲肿瘤显像剂能被肿瘤细胞摄取，常规甲状腺动态显像发现的冷结节在早期显像或延迟显像“被填充”，有利于甲状腺癌的诊断。甲状腺正电子显像则更多应用于寻找甲状腺癌的转移灶 X线检查 颈部肿物致气管左移 胸正、侧位片 甲状腺癌肺转移X线表现：双肺散在大小不等略高密度结节，边界清楚。 胸正位片 CT、MRI检查 甲状腺MRI表现 甲状腺CT表现 （五）病理学检查 1. 穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biop-sy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难,特别是滤泡状癌。 2. 术中冰冻切片检查 3. 颈淋巴结活检 (六）常见甲状腺疾病的鉴别 ? 甲瘤 甲癌 结节性甲状腺肿 桥本病 病史 ? 可有家族史 可有碘缺乏 可有家族史 甲亢症状 无 一般无 可有 可有 生长速度 慢 快 慢 慢 肿块数目 单个 单个 多个 一叶或两叶 肿块边界 清楚 不清楚 不很清楚 不很清楚 肿块质地 稍硬 硬 稍硬 硬 活动度 好 差 好 较好 声音嘶哑 无 可有 无 可有 颈淋巴结肿大 无 可有 无 无 B超 实性，可囊变 实性为主 实性，可囊变 实性 131碘扫描 温、凉、冷结节 冷结节 凉、冷结节 凉、冷结节 摄131碘率 正常 正常 常增高 降低 ? ? ? ? ? 甲状腺炎Thyroiditis 甲状腺炎 Thyroiditis 甲状