课件：发育性髋关节脱位PPT课件.ppt

治疗 新生儿和小于6月的婴儿：Pavlik吊带:适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数25°,中心边缘角20°。禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。 治疗 婴幼儿期（6月~2岁）：治疗目标：整复和维持复位，同时不损伤股骨头。2岁以内，很少需要髋臼或股骨方面手术。髋臼发育潜能大，持续到术后4~8年。1.牵引：复位前2~3周牵引，减轻肌群挛缩，轻柔、安全闭合复位，降低复位后头臼压力，降低股骨头坏死发生率（Salter：30%降低到15%，吉世俊：37%降低到6.3%）。2~3岁采用骨牵引。牵引重量：1kg/岁。2.复位：A 闭合复位（1）全麻（2）蛙式位石膏：导致内收肌、腘绳肌、股四头肌紧张，股骨头坏死。 人字石膏：安全范围（外展、外旋90 °起，逐渐至发生脱位的角度，选择其中间值）与内收肌挛缩程度有关。内收肌切断增大安全范围。如外展、外旋90 °，内收至60 度时脱位，安全范围为30 °，则人字石膏为外展、外旋75°。固定6月。（3）不可反复手法复位，股骨头坏死。B 切开复位内收肌切断Ferguson手术（旋股内动脉走行与内收肌和髂腰肌之间，蛙式位时此动脉受压）----股骨头坏死和内收肌挛缩。切除圆韧带和臼内纤维脂肪垫，松解横韧带和髂腰肌。Smith—Petersen入路—改良前外侧切口。 治疗 幼儿期（2岁）:常需开放复位,股骨短缩截骨是重要部分（避免股骨近端承受过大压力，降低近端生长紊乱几率）.2~3岁“灰色区”-----牵引后手术VS股骨短缩；髋臼手术？评估髋关节稳定性（髋臼覆盖程度）。3岁，需髋臼手术。Salter骨盆截骨术：Pemberton髋臼成形术：股骨旋转截骨和股骨短缩截骨术：股骨旋转截骨适用于前倾角在45 °~60°以上者，小转子下截骨，4孔钢板固定。股骨短缩截骨：年龄大，三度脱位，术前牵引难以到位，小转子下短缩截骨2cm。 后遗症和并发症 Reality Reality Identity Creativity 1.残余的髋臼发育不良：复位后塑形不完善。闭合或开放复位后2~3年，考虑股骨近端内翻和去旋转截骨术。明显发育不良持续5年，考虑骨盆截骨。2.股骨头坏死：复位后一年，股骨头骺不骨化或头不生长，即可诊断。与治疗有关，几乎都可能避免。原因：治疗期间股骨头长时间承受压力过大，固定在某一个位置如极度外展和内旋，反复复位。预防：避免不合适的体位和及时股骨短缩避免复位后过紧。3.髋关节退行性变：髋部早期疼痛原因。早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 发育性髋关节脱位 定义 发育性髋关节脱位/发育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 流行病学 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。 基本概念 1.Perkin象限： Perkin象限：两侧髋臼中心（y形软骨）连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做垂线（p），将髋关节分为四个象限。 髋臼指数： 从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时15 ° 基本概念 CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。髋臼发育不良或半脱位。 (20 °) Shenton线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。 基本概念 AHI：髋臼对股骨头的覆盖情