课件：发育性髋关节脱位的护理.ppt

髋关节半脱位 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。 双髋关节半脱位 髋关节脱位 是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。 Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。 脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。 右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位 双髋关节脱位Ⅱ度 右髋关节脱位Ⅲ度 畸形型 均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 年龄与效果的关系 表　现 　患侧活动较健侧少 　皮纹前后不对称 　腿长度不等 　外展活动受限 　走路后　 新生儿期检查法 1股动脉搏动减弱： 腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。 2皮纹前后不对称： 髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。 3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。 　腿长短不等 4 Ortolani试验和Barlow试验 适用于自出生至3个月之内的新生儿，此法可靠，是新生儿普查的重要方法。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。 弹跳声 较大儿童检查 1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显后突。 2 套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。 3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。 4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。 检　查 　Ｂ超（６个月内） 　Ｘ线（＞６个月） 影像学检查-B型超声检查 小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提供髋关节稳定性的动态观察。 半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受压变形。 完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。 治　疗 保守 18个月以下 Pavlik吊带 牵引复位 手法复位 6个月以内 治疗3~6个月 6个月以内 内收肌痉挛 6~18个月 　　 Pavlik吊带 治　疗 手术 切开复位 Salter骨盆 截骨术 股骨 截骨术 18个月~6岁 3岁以上 闭合复位 失败后 　　 髋人字石膏 护理指导 　心理护理 　石膏护理 　功能锻炼 课后练习 第一题 第二题 第三题 第四题 第一题： Salter骨盆截骨术适合年龄段？ A 3岁以上 B 18个月~6岁 C 6个月~18个月 恭喜答 对了！ 再考虑 一下？ 再考虑 一下？ 下一章 第二题：婴儿出生后常被置于襁褓内，捆绑双下肢，使髋关节呈伸直位，这样对吗？ A 对 B 不对 C 不受影响 恭喜答 对了！ 再考虑 一下？ 再考虑 一下？ 下