课件：肩关节肩袖撕裂.pptx

肩袖解剖及肩袖撕裂的MR诊断要点 牡丹江市第一医院 范斌 肩关节 肩关节shoulder joint由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节 肩关节的骨性解剖 肩袖 肩袖撕裂简述 何为肩袖？ ---肩袖集群的四条肌腱与肩关节囊的融合体 肩袖肌群：前方：肩胛下肌腱。上方：冈上肌腱，后上方：冈下肌腱，后下方：小圆肌腱 肩袖撕裂 中老年人群常见疾病 90%以上发生于冈上肌腱 慢性肩峰下撞击、退变、外伤等为主要病因 肩袖损伤 病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。 肩袖撕裂的MR技术和诊断要点 如何选用肩袖撕裂的MR序列？ --斜冠状面：平行于冈上肌长轴扫描 --推荐联合脂肪抑制：增加对比度 平行于冈上肌长轴扫描 冈上肌腱撕裂的MR诊断标准是什么？ 在斜冠状面T2W上，肌腱出现明显高信号（强度类似关节液） 肌腱纤维完全或部分中断 肌腱厚度增粗或变薄 肩袖部分撕裂 部分撕裂：关节侧（最常见）、滑囊侧、肌腱内部 诊断标准：T2W肌腱内部高信号，但未贯穿肌腱全层 2019-5-12 12 可编辑 全层撕裂：连续性中断，局部被液体代替；或连续性保留，但T2W肌腱内部高信号，贯穿肌腱全层 除冈上肌腱撕裂外，其余肩袖组分是否可发生撕裂？ 其余组分撕裂多为冈上肌腱撕裂蔓延导致 --应全面观察横断面、斜冠状面、斜矢状面 其余组分单独撕裂少见 --肩胛下肌腱撕裂相对多见 冈上肌腱全层撕裂，向后累及冈下肌腱，向前累及肩胛下肌腱 不可修复性肩袖撕裂的MR特征 肩峰下间隙6-7mm 至少两条肌腱同时全层断裂、回缩 肌腹部明显萎缩、脂肪浸润 巨大裂口：残端清理后，裂口5cm 肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。         肩峰下间隙的宽度因人而异。根据Petersson等人的X线研究，肱骨头到肩峰的距离平均为9到10mm。 小结 肩袖撕裂主要为冈上肌腱撕裂，分为部分撕裂和全层撕裂 斜冠状面FS T2W为主要诊断序列，但横断面、斜矢状面有利于全面评估 --肩峰下间隙狭窄、多条肌腱同时全层撕裂、肌腹部明显萎缩、残端回缩显著者，手术预后不良 2019-5-12 23 可编辑