课件：中医妇科学课件之产后发热.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性输卵管炎 深部静脉血栓形成 血 栓 性 静 脉 炎 危重症处理 1、产褥感染——支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急重证中西医结合 2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染 四、辨证论治 辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则：以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气 治法：清热解毒，凉血化瘀 方药： （1） 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。 药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻止 病情发展。 (3) 下腹外敷双柏散 随证治疗： (1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而 数，治宜清热除烦、益气生津。 方：白虎加人参汤。 (2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。 方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 (3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。 方：清营汤。 (4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。 补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。 西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克作用。 盆腔脓肿及胎盘残留的处理。 2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参考内科学)，但由于产后外感发热的内环境不同， 有自身特点： （1）外邪常留少阳 产后百脉空虚，恶露未净， 热入血室 临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 如罗元恺教授用此方经验:舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴胡劫肝阴。需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克。热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克。太子参易党参去大枣 （2）常兼胃肠积热，适当加清胃肠积热之品以消导。如银花、连翘、内金、莱菔子、神曲、芒果核。尽量少用麦芽、山楂以免回乳。 （3）常兼瘀血内阻，热与血结，选加血分药：如丹皮、白薇、益母草之类。 （4）产后中暑参考《温病学》。 （5）常可致产后身痛、关节痛。 三、血虚型 主证： 身有微热+血虚证 治则：养血益气，和营退热 方药：(1)八珍汤加黄芪地骨皮 (2)补中益气汤(甘温除热) (3)阴虚用加减一阴煎 四、血瘀型 主证：寒热时作十血瘀证 治则：活血化瘀，和营除热 主方：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇 预后与转归 血虚、血瘀-----症情较轻 外感-----变化多，可内传，其中中暑发热较 重。 感染邪毒-----最急最重，危及生命，可致残疾 预防与调护 （见教材 P201） 现代研究简介 1、发病特点探讨 2、辨证