课件：十九节晕厥.ppt

伴随症状 ①伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷 汗、恶心、乏力等)者，多见于血管抑制性 晕厥或低血糖性晕厥； ②伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心 衰竭； ③伴有心率明显改变，见于心源性晕厥； ④伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕 厥； ⑤伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统 疾病； ⑥伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病； ⑦伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过 度综合征、癔症等。 （—）癫痫发作与晕厥鉴别 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短 可较长 与体位关系 无关 常站立时 皮肤 青紫或正常 苍白 肢体抽动尿失禁舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见 无或少 心血管异常 无 常有 发作时脑电图 常异常 罕见异常 神经系统定位体征 可有 无 晕厥的鉴别 （二）暂性脑缺血发作（TIA）??? 为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持续数分钟至数小时大多在24h内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA发作常见症状为眩晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有一过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作TIA常见于中老年患者；并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别 （三）发作性睡病的猝倒发作?? ?发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以10～20岁为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次? （四）猝倒症 猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下例如喜悦发怒和惊奇尤其在欢笑时突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲颈部前俯握拳不能面肌松弛严重时突然跌倒症状在情感消退后或患者被触及后消失一般持续约1-2min意识始终清楚多数发作性睡病患者伴发猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生 四、晕厥的问诊要点 1、 发生的年龄、性别 2、 发作的诱因、与体位关系，与咳嗽、排尿关系和用药关系 3、 发生的速度、持续时间 4、 伴随症状 5、 有无心、脑血管病史 6、 既往有无相同发作史和家族史 五、相关护理诊断 意识改变 有受伤的危险 dongxu818@163.com THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1 可编辑 可编辑 第十九节 晕厥 一、概述 定义：晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症 心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等均可导致晕厥。 二、病因 1．血管舒缩障碍： 如体位性低血压，排尿、咳嗽等引起 2．心脏病： 如严重心律失常 3．脑血管病： 如短暂性脑缺血发作 4．血液成分异常： 如重度贫血、低血糖等 晕厥的病因 心源性 9.5 未知 36.6 卒中或短暂脑缺血发作　 4.1 癫痫发作 4.9 血管迷走性 21.2 体位性 9.4 药物 6.8 Other 7.5 三、临床表现与发生机制 1、血管舒缩障碍 （1）体位性低血压（直立性低血压）： 机理： a.下肢静脉张力低→回心血量↓ b.药物致周围血管扩张↑ c.血液循环反射障碍 原因 ①持久站立于固定位置及长期卧床后站立者； ②服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物）； ③全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良等 晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，持续时间短。 （2）颈动脉窦综合征： 机理：颈动脉窦受刺激→迷走神经兴奋→心率减慢→回心血量↓→心排出量↓→脑供血↓ 特点： 发作性晕厥或伴有抽搐。 中年以上多见