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课件:发热鉴别诊断模板.ppt
4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39 ?或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 40 39 38 37 36 波状热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 40 39 38 37 36 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 六、伴 随 症 状 寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大:常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大:常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 七、问 诊 要 点 1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、热度高低、频度(间隙性或持续性)、诱因; 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗; 3、多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 八、治 疗 要 点 1、病因治疗: 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗: 2.对症治疗 (1)降温 物理降温(酒精擦浴、冰袋等) 药物降温(柴胡、安痛定肌注等) 病因未明确前,慎用或禁用激素降温 (2)其他 各系统症状的对症处理,如:止咳化痰、止呕等 疼 痛 概述 疼痛是临床常见症状,疼痛具有保护作用,疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克。 发生机制: 各种刺激(物理或化学性) 致 痛 物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼 痛 致痛物质:引起疼痛的刺激物 包括 乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等 疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 1.皮肤疼痛 定位明确 双重痛感:先刺痛 ,后烧灼痛 2.内脏痛 类似内脏痛:如胸膜、腹膜 真性内脏痛: 3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛 真性内脏痛特点:位于深部,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 ,发生较慢而持续 无”双重痛感”,定位不太准确 牵涉痛 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动,经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋,痛阈降低,以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位, 如:胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。 临床特点: 1.发病的特点 2.疼痛部位 3.疼痛的性质与特点 4.牵涉痛放射部位 5.诱发与缓解疼痛的因素 胸 痛 发生机制:各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动,引起胸痛。 病因 临床表现 伴随症状 胸痛的临床表现: 1.发病年龄: 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.影响胸痛因素 胸痛的伴随症状: 1.胸痛伴吞咽难者:食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者
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