课件：诊断学-03-咳嗽咳痰咯血.ppt

可编辑 可编辑 诊 断 学 Diagnostics 重庆医科大学附属永川医院 主讲人：秦光梅 咳嗽与咳痰 一、咳嗽(cough) 生理性咳嗽：短暂、保护性反射动作 病理性咳嗽：长期、频繁、剧烈 （1）呼吸道疾病：感染、异物、肿瘤 （2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸 （3）心血管疾病：肺水肿 （4）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎 （5） 其他：药物 二、咳痰(expectoration) 咳痰：通过咳嗽将呼吸道炎性分泌物排出。 临床表现： 1、咳嗽的性质： 干咳： 湿咳： 2、咳嗽的时间和节律与病因的关系 发作性咳嗽： 慢性咳嗽： 夜间咳嗽： 3、咳嗽的音色 嘶哑，金属音样，剧咳，低微或无声。 4、痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 大量脓痰：肺脓肿、支扩 铁锈色痰：大叶性肺炎 恶臭痰： 厌氧菌感染 绿色痰: 绿脓杆菌感染 红砖色乳状痰: 肺炎克雷伯氏菌感染 丝状白稠痰: 白念珠菌感染 伴随症状 发热： 炎症 胸痛： 胸膜炎、气胸 呼吸困难：哮喘、CoPD、气胸 咯血： 肺结核、支扩、肺癌 杵状指： 肺脓肿、支扩、肺癌 喘息： 支气管哮喘、 肺水肿、肺癌 大量脓痰：支扩、肺脓肿 问诊思路 发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。 咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状  咯 血（hemoptysis) 一、咯血的定义： 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的过程。 口、鼻、咽腔的出血不属咯血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、咯血的常见病因： 1、支气管疾病： 2、肺部疾病： 3、心血管疾病： 4、全身性疾病：  三、咯血的临床表现 1、年龄： 青壮年 常见肺结核、支扩 年龄45岁 警惕肺癌 2、咯血量： 小量 ＜100ml/日 中量 100-500ml/日 大量 ＞500ml/日或100ml/次 3、颜色和性状： 鲜红色血 、砖红色胶冻血痰 铁锈血痰 、粉红色泡沫痰 4、伴随症状： 发热 胸痛 咳嗽脓痰 黄疸 其它部位出血 呛咳 杵状指 问诊思路 是否为咯血？ 表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状 伴随情况 何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统的其他症状） 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺TB、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、 肿、肺癌、心脏病 出血性胃炎、胆道疾病 先兆 咽喉痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯血 呕血 血色 鲜红、有凝块 棕色.咖啡样.多无凝块 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 PH 碱性 酸性 黑便或血痰 多无黑便、血痰数日 多有黑便、无血痰 小结 咳嗽、咳痰的定义 咳嗽伴随的症状不同