课件：泌尿外科病例讨论.ppt

病例四 (3) 尿石症：一般血尿较轻，以镜下血尿多见，劳动后可有加重，常伴有尿路结石的疼痛症状，根据结石部位不同症状表现有区别，膀胱结石可有膀胱刺激症状，上尿路结石可有恶心、呕吐，B超检查，腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。 病例四 (4) 良性前列腺增生：也可以出现无痛性肉眼血尿，往往由于腺体表面静脉怒张破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻症状，有时合并感染和结石，血尿症状和膀胱肿瘤类似，且两者也可同时存在。但良性前列腺增生的血尿常为一过性，间歇期长达数月或数年。尿细胞学检查，尿肿瘤标记物，以及膀胱镜检查可以帮助鉴别。 病例四 (5) 腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤很相似，血尿一般不严重，通过膀胱镜检查和活检可以鉴别。 　　 (6) 尿路结核：常有一般结核感染的全身表现，出现低热、盗汗、消瘦，血尿终末加重，常合并膀胱刺激症状，以尿频为主。尿中出现结核杆菌，结核杆菌培养可为阳性。膀胱镜检查和活检可以明确诊断。 病例四 (7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿，但常伴有排尿困难症状。血清前列腺特异抗原（PSA）测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌，有时需要行膀胱镜检查。 病例四 (8) 放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎，急性期出现在放疗后数天，主要表现为血尿和膀胱刺激症状，膀胱镜检可见到膀胱粘膜毛细血管放射状扩张，局部有溃疡和肉芽肿，慢性期一般在放疗后数年出现，可致膀胱挛缩、膀胱直肠瘘等，一般需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。 病例四 (9) 子宫颈癌：女性晚期宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿，但一般先有阴道流血，膀胱镜检查可见浸润性癌病灶，活组织检查和妇科检查可以鉴别。 病例四 入院行泌尿系B超检查，发现膀胱占位。 血常规：血红蛋白95g/l，余无异常 肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异常 心电图、胸片未见明显异常 为进一步明确诊断，需做那些检查？ 病例四 进一步检查结果 泌尿系统CT平扫+增强：膀胱占位性病变，多为 膀胱癌。 肾分泌造影见双肾显影清楚，膀胱内占位 膀胱镜检查，膀胱左侧壁新生物，考虑膀胱癌 病理检查：膀胱尿路上皮癌 目前诊断？请问是否还需进一步检查或鉴别诊断？ 病例四 病例四 诊 断：膀胱尿路上皮癌，TxN0M0 病例四 病例四 诊疗计划： 1 完善检查，血、尿常规，凝血功能，生化等 2 择期行手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例二 【辅助检查】 1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。 2 X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。 3 B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。 4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。 病例二 5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。 病例二 辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水 病例二 此病例 行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。 尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石 尿常规：隐血3+，白细胞- KUB CT 病例二 诊断：左输尿管上段结石并左肾积水 高血压3级 鉴别诊断：输尿管狭窄，上尿路肿瘤... 病例二 治疗：非手术疗法： 非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。舒张输尿管可给予黄体酮40mg肌注，每日1次；硝苯地平10mg，每日3次，普鲁本辛15mg，每日3次。 病例二 治疗：体外冲击波碎石：任何部位的输尿管结石都可采用，结石停留时间长，对比剂通过十分困难的病人，碎石前应将输尿管导管插至结石上方或将结石推回肾盂后再行冲击波碎石，梗阻不严重，对比剂通过结石处者可直接行冲击波碎石。 病例二 治疗：手术治疗：（1）手术适应证：输尿管结石直径大于1cm，或表面粗糙呈多角形，引起输尿管梗阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者；非手术治疗3～6个月以上、结石无移动、而且已有肾盂积水者；经常发生绞痛而无法控制者。 （2）术式选择： 1）输尿管切开取石术 2）输尿管镜下碎石或取石术或经皮肾镜下碎石取石 3）腹腔镜下输尿管切开取石术： 思考题：双侧上尿路结石的治疗原则 　双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值178. 0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒