课件：恶性淋巴瘤-2.ppt

NHL常用化疗方案 中位生存期：低度恶性为7年，中度恶性2.5年，高度恶性为1年。 低度恶性常用方案：COP，COPP，Fludarabine,IFN,IL-2,Rituximab(美罗华） 美罗华是一种抗CD20的人鼠嵌合型单克隆抗体，也是第一个获得FDA批准用于治疗的单抗。目前已被成功应用于低中度恶性CD20阳性B细胞NHL的治疗，与化疗联合可获60%RR。 NHL的化疗 中度恶性NHL的治疗 CHOP CR51-54%。新的一代方案并不优于CHOP。对年青病例有高-中或高危险因素，常规化疗达CR后用HD巩固治疗及干细胞支持可得益。 解救方案中，多包含DDP，VP16，Ara-c,IFO NHL的化疗 高度恶性NHL的化疗 某些亚型可用常规化疗，但有中枢神经侵犯、骨髓侵犯或其他预后差因素应用强力治疗。 ProMACE/cytaBOM方案： CTX d1,ADM d1,VP16 d1,PDN d1-14,Ara-c d8,BLM d8,VCR d8, MTX d8 HDCT+PBSCT NHL患者血清LDH的变化及临床意义 Lactic dehydrogenase,LDH是一种糖酵解蛋白，广泛存在于人体组织内，以肾、心和骨骼肌含量最丰富，其次以肝、脾、胰及肺组织较多，正常人血清可测出LDH，不少器官病变和某些恶性肿瘤血清LDH可升高。 不同分期非霍奇金淋巴瘤LDH增高阳性率比较 期别 例数 LDH增高例数 LDH增高阳性率 I+II 43 14 32.5% III+IV 62 40 64.5% （湖南省肿瘤医院欧阳取长等） 不同分期、不同恶性程度间LDH水平比较 组别 例数 LDH值 P值 备注 I+II 43 286±161 ﹤0.05 I+II与III+IV比较 III+IV 62 539±157 高度恶性 25 501±162 ﹤0.05 高度恶性与低度恶性比较 中度恶性 57 283±139 ﹤0.05 高度恶性与中度恶性比较 低度恶性 23 249±123 ﹥0.05 中度恶性与低度恶性比较 治疗前LDH增高的患者与治疗后LDH比较 期别 例数 治疗前 治疗后 P值 备注 I+II 14 460 ±150 430 ± 125 ﹥0.05 治疗前后比较 III+IV 40 730 ±290 705± 270 ﹥0.05 治疗前后比较 本文研究表明III+IV期LDH明显增高的患者中肝脾受侵的机率多，而在肝脾受侵的患者中发热，盗汗等全身症状的出现也较多，提示LDH明显增高与肝脾受侵及高热、盗汗等全身症状之间有十分密切的关系。 本组病例I、II期及III、IV期LDH增高组患者的1-4年预期存活率均较LDH不增高组明显缩短，差异有显著性，表明LDH增高对预后不利。 NHL患者B2MG检测的预后价值 （中山医科大学附属医院） B2MG产生于体内有核细胞，许多恶性肿瘤如白血病，淋巴瘤，MM，MDS等恶性血液病患者血清中B2MG均有不同程度的升高。 75例初治NHL患者的B2MG值高于正常者达52%。在确诊时其水平的高低与Ann Arbor分期相一致，各组间有显著的差异。 确诊时B2MG的水平与化疗效果有明确的相关关系，B2MG正常组RR达87.2%,其中CR60.5%,PR25.6%;B2MG升高组RR75%,其中CR仅50%,PR25%,两者比较有显著的统计学差异。 B2MG可作为初诊时一个独立的血清学预后指标及预测患者对化疗的反应和生存情况，B2MG升高者对化疗的有效率底且预后差。 恶性组织细胞增生症的现代概念 以往将发热、消耗状态、肝脾淋巴结肿大、出血倾向、全血细胞减少、有异型组织细胞及其前体细胞在肝脾、骨髓、淋巴结等造血组织系统性肿瘤性增殖，呈致死性转归的疾患，称之为恶性组织细胞增生症（MH）。 近代概念 根据临床症状，组织学所见，以及采用近年来的免疫组织化学，分子遗传学的方法诊断的，作为MH或MH样淋巴瘤报道的疾患可归类为如下