OAD控制不佳患者起始胰岛素治疗.ppt

关键点：1.在亚洲人群中的研究同样显示，基础高血糖对A1C的贡献是一致地随A1C升高而增加，呈线性相关 2.而随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡献并没有随之增加，两者间没有线性相关性。 解说词：那么亚洲人群的情况是否一样呢？在亚洲人群中的研究同样显示，基础高血糖和餐后高血糖对A1C都有贡献，且两者对A1C的贡献比例和相关性是不同的，如图所示，紫色各点代表在各A1C值时患者空腹血糖对应的曲线下面积，即基础高血糖对A1C的贡献大小；显而易见：无论A1C在什么水平，基础高血糖对A1C的贡献是一致地随A1C升高而增加，两者呈线性相关；而灰色各点代表在各A1C值时患者餐后血糖对应的曲线下面积，可见：随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡献并没有随之增加，两者间没有线性相关性。 关键点：Riddle研究提示，在OAD控制不佳患者中，基础高血糖对A1C的贡献超过3/4，而且随着A1C升高而增加。 解说词：既知基础高血糖的贡献随A1C的升高而升高，那么对于临床常见的已接受口服药治疗但血糖控制不佳的患者而言，其基础高血糖对A1C的贡献是不是就更高呢？我们来看汇总了6项治疗达标研究的Riddle最新研究，测定了1699例2型糖尿病患者的7点自我血糖监测（SMPG）的情况，研究设5.6mmol/L为正常基础血糖，评估了基础和餐后高血糖对OAD控制不佳患者A1C的贡献。结果表明，无论A1C是多少，基础高血糖对A1C的贡献超过3/4，而且随着A1C升高而增加；所以说，在OAD控制不佳患者中，基础高血糖对A1C的贡献更高。 * 关键点：1.基础高血糖对A1C具有显著贡献，空腹血糖正常化是A1C达标的前提。 2.首先控制基础高血糖使之正常化，餐后高血糖和整体血糖也会随之下降，“水落船低”的基础治疗策略符合生理并且简单有效。 解说词：综上，每位糖尿病患者的血糖谱虽然不同，但一致的是基础高血糖对A1C具有显著贡献，尤其在OAD控制不佳的患者中，基础高血糖对A1C的贡献超过3/4，所以说空腹血糖正常化是A1C达标的前提；这就是基础治疗策略的由来：首先控制基础高血糖使之正常化，餐后高血糖和整体血糖也会随之下降，我们形象地称之为“水落船低”的基础治疗策略符合生理并且简单有效。 * 关键点：1. LANMET研究验证了基础治疗策略：OAD控制不佳的患者加用基础胰岛素治疗，以空腹血糖正常化为目标； 2. 在治疗过程中餐后高血糖和A1C也会随着基础高血糖的下降而下降，从而简便有效地实现“水落船低”，全面控制血糖。 解说词: 那么简单有效的基础治疗策略在临床上可不可行呢？LANMET研究验证了基础治疗策略，在口服药控制不佳的2型糖尿病患者中，联用基础胰岛素和二甲双胍治疗，以空腹血糖正常化（5.6mM）为治疗目标，在治疗过程中餐后高血糖和A1C也随着基础高血糖的下降而下降，研究结束时A1C下降了2%，而且来得时相比NPH减少了54%（一半以上）的低血糖风险。所以实践证明，OAD控制不佳患者加用基础胰岛素，可以简便有效地实现“水落船低”的过程，全面控制血糖。 * 关键点：1. 2012最新ADA/EASD立场声明指出：当口服降糖药物控制不佳时，首选起始基础胰岛素。 2. 声明中对“注射次数”、“方案复杂程度”和“灵活性”3个维度的评估显示：起始基础胰岛素，随病情进展再个体化地追加餐时胰岛素的治疗方案较之每日2次的预混方案更简便更灵活。 解说词：正因为空腹血糖正常化是A1C达标的前提，OAD控制不佳患者加用基础胰岛素，可以简便有效地实现空腹血糖正常化，所以2012最新ADA/EASD立场声明中明确指出：2型糖尿病患者当口服药治疗血糖控制不达标时，首选起始基础胰岛素，基础胰岛素通常是最佳的胰岛素起始方案；并且主推基础胰岛素的治疗进阶方案，即图中的实线路径。对于已接受基础胰岛素治疗，空腹血糖达标而A1C未达标，考虑增加餐时胰岛素从1针起，个体化地逐步追加（实线）；只有当患者愿意接受多次注射或A1C较高（≥9%）时可以考虑每日2次预混胰岛素（虚线），如果依然不达标，则仍转换为基础-餐时胰岛素方案（实线）。声明中对“注射次数”、“方案复杂程度”和“灵活性”3个维度的评估显示：起始基础胰岛素，随病情进展再个体化地追加餐时胰岛素的治疗方案较之每日2次的预混方案更简便更灵活。 关键点：1. 众多指南一致推荐基础胰岛素作为OAD控制不佳患者胰岛素治疗的起始首选； 2. 因为，理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌，帮助患者简便安全达标。 解说词：与2012最新ADA/EASD立场声明一致地，众多指南一致推荐基础胰岛素作为OAD控制不佳患者起始胰岛素治