课件：临床基本技能疼痛.ppt

二、临床表现 1、发病情况：急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。 2、头痛部位：偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。 二、临床表现 3、头痛性质与程度：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。 4、发生时间与持续时间：鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解 5、加重、减轻或激发的因素：颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解。 头痛的伴随症状： 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛 胸 痛 发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。 病因 临床表现 伴随症状 病因 胸壁胸廓疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 呼吸系统疾病： 心脏与大血管疾病： 纵隔疾病： 其他：如 食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等 临床表现 胸痛部位： 胸痛性质： 发病年龄： 影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物 胸痛的伴随症状: 1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症 *心绞痛与心肌梗塞的区别？ 腹 痛 临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：需作外科紧急处理者称为“急腹症” 慢性腹痛： 病因 急性腹痛： 1. 腹壁病变： 2.腹膜急性炎症： 3.腹腔内脏器 急性炎症： 阻塞或扩张： 扭转或破裂： 4.腹腔内血管阻塞： 5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 6.其他：全身疾病所致的腹痛 慢性腹痛： 1、消化性溃疡 2、腹腔内脏器的慢性炎症： 3、腹腔内脏器慢性扭转： 4、腹内实质性脏器包膜张力增加： 5、腹内肿瘤： 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素： 临床表现 腹痛部位： 腹痛性质与程度： 影响因素： 伴随症状 ①伴发热寒颤 ②伴黄疸 ③伴休克 ④伴呕吐 ⑤伴腹泻 ⑥伴呕血或柏油样便 ⑦伴疱疹 ⑧伴里急后重 ⑨伴血尿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 可编辑 可编辑 疼 痛 概述 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 发生机制 疼痛 大脑皮质第一感觉区 游离神经末梢 致痛物质 各种 刺激（物理或化学性） 传导途径 K+ H+ 组胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素 致痛物质：引起疼痛的刺激物 头面：三叉神经 三叉神经丘脑束 躯干：外周神经 内脏：交感神经 脊髓后根 气管、食管：迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 痛觉传导途径 分类及特点 疼痛分类：根据部位及传导途径分为 1、皮肤痛：来自体表、定位明确 2、内脏痛；又分类似内脏痛及真性内脏痛 3、深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛 4、牵涉痛：指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛可在体表的某一部位也