课件：抗高血压药anihyerensivedrugs.ppt

二、硫杂蒽类 泰尔登（tardan）氯丙硫蒽chlorprothixene 作用特点 1.调整情绪、控制焦虑、抗抑郁氯丙嗪 2.α-R 、M-R阻断作用弱 应用 有强迫、焦虑、抑郁情绪的精神分裂症和更年期抑郁症 氟哌利多droperidol+芬太尼 神经阻滞镇痛术: 痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠 三、丁酰苯类 四、其他 氯氮平（clozapine） 选择性阻断中脑-皮层D4-R 特点：几乎无锥体外系不良反应 应用：精神分裂症首选 慢性患者 迟发性运动障碍 不良反应：粒细胞减少 抗躁狂抑郁症药antimanic and antidepressive drugs 病 因：脑内单胺类功能失调 NA功能亢进为躁狂 NA功能不足则为抑郁 共同的生化基础：5-HT缺乏 一、抗躁狂症药 碳酸锂（lithium carbonate） 体内过程特点：吸收快，显效慢；自肾排泄；安全范围窄 解救：立即停药，静滴生理盐水 应用：急性躁狂和轻度躁狂症 / 躁狂抑郁症 二、抗抑郁症药 NA及5-HT再摄取抑制药 米帕明 NA再摄取抑制药 地昔帕明 5-HT再摄取抑制药 氟西汀 其他 一）三环类抗抑郁药 米帕明（imipramine丙咪嗪） 药理作用 1.中枢神经系统 2~3w显效 机 制 抑制突触前膜对NA及5-HT再摄取，升高突触间隙NA及5-HT浓度 2 植物神经系统 阻断M-R 3 心血管系统 血压下降，心律失常 机制：抑制心肌NA再摄取，NA 临床应用 各型抑郁症 内源性及更年期 首选药 遗尿症 焦虑和恐怖症 不良反应 1．抗胆碱作用 2．心血管系统 3．其它 二）NE摄取抑制药 起效快，镇静、抗胆碱和降压作用弱 地昔帕明（去甲丙米嗪） 抑制NE、DA的摄取，拮抗H1R、αR和MR 轻、中度抑郁症 三）5-HT再摄取抑制药 起效慢，很少引起镇静，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经影响很小 氟西汀:百忧解 强效选择性5-HT摄取抑制药 抑郁症（5-HT减少）和神经性贪食症 要点回顾 掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应 掌握丙米嗪的药理作用及临床应用　　 掌握碳酸锂的药理作用及不良反应　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍antianxiety drugs * 治疗精神分裂症和躁狂症 精神分裂症: 多巴胺功能亢进 * 吩噻嗪类（phenothiazines） 二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：氟奋乃静及三氟拉嗪 哌啶类 :硫利达嗪 硫杂蒽类（thioxanthenes） 丁酰苯类（butyrophenones） 其他药物 * 1. 中枢神经系统对精神活动及行为的影响:(1) 抗精神病作用:.  机理: 阻断 中脑一边缘系统通路\\中脑一皮质通路的D2 (2) 镇吐作用: 各种原因引起的呕吐机理：小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2-R)；大量直接抑制呕吐中枢 * [临床应用]1. 治疗精神病: (1)主要用于治疗各型精神分裂症,2) 躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想 者等.2. 止吐和治疗顽固性呃逆： 氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射 病、药物引起的呕吐,但. 3.人工冬眠疗法: 与度冷丁+异丙嗪等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体温降低, 代谢、耗氧量、器官活动减少, 对缺氧耐受力增加.  用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗 * [不良反应]1.一般反应?中枢抑制症状?M受体阻断效应:口干. 便秘. 视力模糊.?α受体阻断效应:体位性低血压.2. 锥体外系反应:(1) 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式: ?帕金森综合症最常见;? 急性肌张力障碍;?静坐不能. * 锥体外系反应机制:氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体,胆碱能神经功能相对占优势所致，可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗。(2)迟发生运动障碍  长期用药出现，停药后不消失，抗胆碱药反加重症状，可试用利血平或毒扁豆碱治疗 机理:DA受体向上调节 3. 过敏反应:皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄  疸,粒细胞减少. 4. 急性中毒: 昏睡,休克,冠心病患者易发  生,抢救时升压宜用去甲肾上腺素 5.其他：药