课件：神科药物中毒总结.ppt

* 6、治疗抽搐：地西泮、苯巴比妥。 7、保护肝脏：每日滴注葡萄糖醛酸内酯及维生素C。 8、促醒：贝美格（美解眠）50mg，静注，可重复，直到睫毛反射恢复。也可用哌醋甲酯（利他林）40-60mg,肌注。有抽搐发作的患者不能用中枢兴奋剂。 9、治疗肺水肿：氯氮平、氯丙嗪中毒均可出现肺水肿，以氯氮平最显著。氯氮平具有抗胆碱能作用，但在严重中毒时乙酰胆碱M样作用突出，导致支气管液体增多及肺水肿，可用山莨菪碱10，每10min静注1次，待肺水肿好转（肺水泡间消失）后减量维持。 * 10、治疗肌强直伴高热或恶性综合征：硝苯呋海因，1-4mg/kg，静注，重复用药至有效或达10mg/kg。或溴隐亭。 11、对抗室性心律失常：利多卡因 总量＜300mg，维持量1-4mg/min。室性心动过速、室性早搏引起低血压，可用电复律。抗胆碱能作用引起的心律失常如心动过速、早搏，可用碳酸氢钠，或毒扁豆碱。 * 12、治疗高血钾：血钾＞6.5mmol/L时，用50%葡萄糖100-200ml加胰岛素20-40单位，静滴，或10%葡萄糖酸钙30-50ml，静注。 13、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠2mmol/kg，静滴。尿量不少于1-2ml/kg*h。 * 第三节 ?抗抑郁药 一、临床表现 二、抢救治疗? 1、米氮平、安非他酮等中毒严禁催吐，原因是可能引起抽搐。 2、常规洗胃，导泻及服用药用炭悬液。 3、癫痫发作时，首选苯二氮卓类药物，若持续或反复发作可改用苯巴比妥。必要时行气管插管和呼吸支持。 4、出现高血压和窦性心动过速一般不需要特殊的药物治疗。注意慎用β-受体阻滞剂。 * 5、碱性药物常可纠正低血压和室性心律失常。心电图QRS波增宽走超过100ms时，应给予碳酸氢钠治疗。碳酸氢钠能改善心肌传导性、增强收缩力、纠正室性异常心律。注射碳酸氢钠可继发低钾血症，需经常测定，及时补充。 * 6、抗胆碱酯酶药如毒扁豆碱、新斯的明可有效对抗　危及生命的抗胆碱能心脏毒性作用，是治疗TCA所致心律失常的有效药物。如效果仍差，可予苯妥英钠250mg缓慢静注。而普鲁卡因胺和奎尼丁因可延长心脏传导，加重传导阻滞和心律紊乱，故属禁忌。 7、高热者行物理降温，禁用氯丙嗪或异丙嗪。 * 8、因抗胆碱能作用延迟吸收，故也需注意观察及防止“反跳现象”。 9、其他对症治疗同抗精神病药中毒。 * 第四节 ?抗躁狂药 ?一、临床表现 ?碳酸锂的治疗窗很窄，急性治疗期血药浓度保持在0.6-1.2mmol/L为宜，维持治疗期血药浓度一般保持在0.4-0.8mmol/L。治疗上限为1.4mmol/L。 * 二、抢救治疗 1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。 2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量，加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为生理盐水，钠可促进锂排出。 3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。 4.血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低，血液透析可清除血浆中锂。由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透析后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应根据血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢，临床症状的改善滞后于血锂下降。 * 透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有心律失常、肾功能衰竭者。 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * (2) 血液灌流：是将血液引入拥有固态吸附剂的溶器中，通过吸附清除中毒药物的方法。适用于多种精神药物中毒. * 三 ?使用解毒剂 使用特异性解毒剂是药物中毒治疗中的重要环节，有可能决定患者的病情发展和转归。但多数精神药物尚无特异性解毒剂或拮抗剂，对症治疗具有非常重要的作用。 精神科常用中毒拮抗剂 氟马西尼苯二氮卓类中毒 (合并TCA中毒不能用) 碳酸氢钠三环类中毒成人 * 毒扁豆碱 ? ?抗胆碱能药中毒成人。 纳洛酮?阿片类中毒可重复（儿童剂量同成人） 阿托品有机磷中毒成人，剂量渐加至呼吸道分泌减少 维生素B1酒精中毒 赛庚啶5-羟色胺综合征 （注：1g碳酸氢钠约等于12mmol） * 四 .?对症支持治疗 对症支持治疗是精神药物中毒治疗的主线。其目的在于保护或恢复重要脏器功能，维持机体正常代谢状态，帮助重症患者转危为安。 * 1、对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，加强护理，防止褥疮。 2、保持呼吸道畅通，吸氧，必要时用呼吸兴奋剂、气管插管或切开，人工呼吸器。 3、维持循环功能：强心利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡，如发生心跳骤停，进行心肺复苏。 * 4、使用纳洛酮：纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，镇静催眠药中毒时体内β-内啡肽增加，加重中枢神经系统抑制，纳洛酮与内啡肽竞争阿片受体，具有催醒及减轻中枢