小儿脉诊.doc

小孩子因为不能控制其行为情绪，又由于身体体质不同于成人，故诊小儿脉与诊成人脉有所不同，切诊时要抓住其特点综合分析。 小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，再则小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色、审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。 一指总候三部的诊脉法简称“一指定三关”。操作方法是：用左手握住小儿的手，对三岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主。亦有用食指直压三关，或用食指拦度脉上而辗转以诊之。 对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻察三部；七、八岁小儿，则可挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；十五岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。 三岁以下用望指纹以代替脉诊。 1、方法 3岁以内，用拇指或食指，一指定三关，不分寸关尺，以定至数为主； 3~5岁，以食指滚动法先定关部诊脉； 6~8岁，用拇指挪移，分别诊寸、关、尺三部； 9~10岁，次第下指诊三部； 10岁以上按成人方法诊脉。 2、小儿正常脉象特点 小儿脉较成人为快且软（脏腑娇嫩，形气未充）。 2~3岁：一息6~7至（100~120次/分）； 5~10岁：一息6至（100次左右/分）。 3、小儿病脉 以浮沉迟数辨病之表里寒热；以有力无力辨病证之虚实。即浮主表，沉主里，迟主寒，数主热，有力为虚，无力为实。浮而有力为表实，浮而无力为表虚；沉而有力为里实，沉而无力为里虚；迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒；数而有力为实热，数而无力为虚热。浮数为表热，沉数为里热。 小儿多见痰热壅盛或食积内停，均为滑脉；湿邪为病则脉濡；心之阳气不足多见于先天，脉多见歇止。 指纹是浮露于食指桡侧缘的脉络，是手太阴肺经的一个分支，所以望指纹与诊寸口脉有相似的临床意义。由于小儿切脉部位短小，诊脉时常啼哭躁动，影响脉象的真实性，而指纹处皮肤薄嫩，脉络易于暴露，故对三岁以下的小孩常结合指纹的变化以辅助诊断。 指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指掌指纹为“风关”，近节指间纹为“气关”，远节指间纹为“命关”。 （一）望指纹的方法将患儿抱到向光处，医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其食指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。　　　　（二）望指纹的临床意义　　　　正常指纹，络脉色泽浅红兼紫，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。　　　　1、纹位变化--三关测轻重：纹位是指纹出现的部位。　　　　根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻；指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。　　　　2、纹色变化--红紫辨寒热：纹色的变化，主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。　　　　纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证；纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁；纹色淡白，多属脾虚。　　　　3、纹形变化--浮沉分表里，淡滞定虚实：纹形，即指纹的浅、深、细、粗等变化。　　　　如指纹浮而明显的，主病在表；沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证；纹粗而色浓滞的，多属实证。　　　　总之，望小儿指纹的要点就是：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，纹形色相参，留神仔细看。