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青霉素过敏性休克抢救护理 江门市中心急诊科 章艳 青霉素过敏性休克 青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一种,是由血清中IgE介导的第Ⅰ型变态反应,发生率占用药人数的0.004%~0.015%,青壮年女性发病率较男性为高,病死率高达14%~21%,约70%在注射青霉素5min后发生,个别高敏患者在青霉素皮试后发生 临床表现: 常发生在用药后数分钟到半小时之间,表现为: 1) 呼吸道阻塞症状:由喉头水肿和肺水肿所引起,病员有胸闷、气促、伴濒危感,并可引起哮喘 2) 循环衰竭症状:患者面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安 3) 中枢神经系统症状:可能由于脑组织缺氧所至,患者头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐,大小便失禁 4) 皮肤过敏反应:如瘙痒,荨麻疹及其他皮疹等 5) 消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,以及腹痛和便血为主要症状 6) 呼吸道过敏反应:引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 急救措施 (1)立即停药,平卧(采用头低足高位.) 、保暖、给氧气吸入。 (2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升,(因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张(血压下降) ,而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张 及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩,从而使血压上升)。小儿酌减。如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200~300毫克加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。 (3)抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。 (4)针刺疗法:如取人中、内关等部位。 (5)经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐。必要时可用升压药,如多巴胺、阿拉明,去甲肾上腺素等。 (6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。 (7)心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压。 (8)肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5~1毫克。 在抢救同时应密切观察病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。 注意事项 1、要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素,万一发生过敏反应,可以得到及时有效的抢救治疗。在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适,都要立即告诉医生护士。 2、注射完青霉素,至少在医院观察20分钟,无不适感才可离开。 3、不要在极度饥饿时应用青霉素,以防空腹时机体对药物耐受性降低,诱发晕针等不良反应。 4、两次注射时间不要相隔太近,以4—6小时为好。静脉点滴青霉素时,开始速度不要太快,每分钟以不超过40滴为宜,观察10—20分钟无不良反应再调整输液速度。 5、如果当天有注射青霉素史,在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适,应及时送医院诊治。 预 防 (1)要认真掌握青霉素适应证,杜绝滥用。 (2)详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史,如有上述情况,应慎用或不用。 3)青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应,应禁用青霉素。必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克,甚至死亡。 (4)避免在过分饥饿情况下注射青霉素。 (5)尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素,以免发生过敏性休克来不及抢救,在家中输液,应备有应急药物,抢救略好转后,再入院治疗才获成功。注射青霉素后应观察患者30min,以便及时发现过敏症状,立即抢救,可望提高抢救成活率。 附:青霉素不良反应 1.过敏反应:较常见,包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应; 2.毒性反应:少见,但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时,可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等; 3.赫氏反应和治疗矛盾:用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧,称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者,系治疗梅毒病灶消失过快,而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩,妨碍器官功能所致; 4.二重感染:可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染; 5.应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。
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