超声乳化的基础.doc

PAGE PAGE 25 The Basic Phaco 超声乳化的基础 所有超乳仪都有一些共同的结构和概念基础。超乳仪通过小切口释放超声能量乳化白内障,施以负压吸除乳化的白内障,同时维持眼内的液流动力学平衡。 图1 超乳仪有3项主要的功能(图1): (1)向眼内提供灌注; (2)施以负压,吸除白内障; (3)释放超声能量,乳化晶状体核。 此3项功能分别和脚踏开关的3个档位相应。 脚踏开关是超乳仪重要的组成部分,用于白内障手术中控制超乳仪。常规的脚踏操作方法是用优势脚下踩(多数医生习惯于右脚)。 每个脚踏档位都是前一个档位的基础上新增功能,当踩于2档(负压吸除)时,即在1档灌注功 能的基础上新增负压吸除功能。同样地,一旦脚踏踩于3档(超声能量)时,同时提供的还包括 1档(灌注)和2档(负压吸除)功能。 (图2) 1档:灌注 (图2) 非常重要的一点是,超乳是在非常狭小的前房和后房内进行的。术中我们必须维持操作空间的稳定性,注意保护眼内组织,特别是要避免前房和后房塌陷,前房和后房塌陷可招致严重的并发症。 所谓超乳仪的灌注功能,是指在术中向眼内提供液流灌注。踩脚踏于1档时,即打开灌注。灌注并非线性控制——灌注要么是全开, 要么是全关。 灌注瓶的高度决定了术中的相对灌注压和流速的大小。为了保证术中眼内充盈,需要确保灌注流速大于流出流速。 (图3) 2档:负压吸除 (图3) 脚踏2档控制着眼内液流流出速度和负压大小。负压和流速是线性控制的,2档初始位置的 负压和流速最低,2档最低位置时的负压和流速最大。有些类似于汽车的油门脚踏,脚踏踩得越低,油门开得越大。 为了形成负压和吸除液流,超乳仪必须具 备液流泵。蠕动泵和文丘里泵是最常见的两种泵,将在后面的专栏加以介绍。 泵所产生的负压和吸引力将液流从眼内吸出,通过流出管道引入集液装置。负压和吸除是由脚踏开关控制的,下踩脚踏越低,负压和吸除越强。超乳时液流流出有两个主要途径: 通过液流泵的作用,由超乳针流出,以及切口处的渗漏。 (图4) 3档:超声能量 (图4) 脚踏最低位为3档,控制乳化白内障的超声能量。超声能量采用的是线性控制方式,如果是较致密的白内障,就需要更多下踩脚踏,释放更多能量。 需加注意的是,脚踏位于3档时,1档和2档的功能已全部应用。灌注开放,负压和吸除达到最大。只有在超乳针与白内障接触时,才可 以使用超声能量。 超乳手柄连接有3根管线: (1)提供眼内灌 注的灌注管; (2)超乳仪液流泵产生的负压所吸除液流的流出管; (3)控制超乳针能量释放的电线。此3根管线分别和脚踏开关的3个档位相应。 Basic Concepts of Fluidics 液流动力学基础 图1 流体动力学方面一个重要的概念是,灌注流量必须超过流出量。保持稳定的灌注压和吸出流量设置,就可以保证术中眼内充盈,不致塌陷。如果流出量超过灌注流量,即使为时短暂,眼内也会出现浪涌, 造成前房不稳定,眼球塌陷,误吸到后囊膜。所以,超乳液流动力学的首要原则就是保证灌注流量超过流出量。 超声乳化术中液流都遵循一个基本公式,即泊肃叶公式: F = ΔP π r 4 / 8 η L 公式中,F=液流量,ΔP=压力差,r=管径,η=液流粘度,L=管道长度。我们可以从简起见,在考虑液流时对公式做些简化。液流的粘性是相对恒定的,管道长度也是一定的。π和8都是常数。简化后的公式为: F ~ ΔP r 4 (图2) 液流量与压力差和管径4次方的乘积成正比。因管径大小为幂数关系,管径略做调整,充分印证这层关系。 液流调整流出量调整 从眼内流出的液量包括:(1)液流泵产生的负压通过超乳手柄吸出的液流;(2)切口处的渗漏。 通过超乳针的流出量由超乳针及吸引管管 径,及超乳仪液流泵产生的负压所决定。切口处的渗漏量取决于切口大小及其与切口内器械的适配程度。 切口处有一定的渗漏,有利于冷却超乳针,预防热灼伤,对初学超乳时有其重要。随着超乳能量模式的改进,有经验的超乳医生更习惯于较紧的切口,切口略紧,液流动力学情况约稳定。 灌注管和引流管的构造、材质、大小均有差异。 (图3) Flow Balance and Tubing Compliance 液流平衡与管道顺应性 浪涌是指眼内的流出液量超过灌注流量,即使这种变化为时甚短。浪涌发生时,前房塌陷,后囊膜可在瞬间被误吸,造成后囊膜破裂, 玻璃体溢出。为了保证液流平衡,我们选用不同口径的管道,以期灌注流量大于流出液量。仔细观察可以发现,灌注管口径明显大于流出管。 图 1: 灌注管与流出管比较 灌注管与流出管比较 灌注管口径较大,壁薄,因而弹性较好。这样可以保证在压力较低时也可以提供较大的液流。随着灌注瓶高度增加,灌注