皮肤组织病理的基本变化.pptx

皮肤组织病理的基本变化 中国医学科学院皮肤病研究所 病理科曾学思表 皮 的 变 化 表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生各种不同的变化。这些变化可单独发生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而继发于表皮。一般在活体检查时常见的表皮变病如下： 角 化 过 度 (Hyperkeratosis) 正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在，但是在某些病变时，局部角质层特别增厚，这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚。 表皮结构 局部角质层特别增厚 毛囊角栓 汗孔角化过度 角 化 不 全 (Parakeratosis) 这是由于角化过程不完全所引起的，因此，在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系，其下方的颗粒层往往消失或减少。 角化不全表现 灶状和柱状角化不全 角 化 不 良 (Dyskeratosis) 个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化，有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病，另一型见于某些表皮肿瘤。 角化不良表现 肿瘤性角化不良 棘 层 肥 厚 (Acanthosis) 此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数目增多所致，但在个别情况下，其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。 银屑病样增生 棘皮增生和肥厚假上皮瘤样增生 (Pseudoepitheliomatous hyperplasia) 这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。 增生的表皮达真皮内中部区域 颇似鳞状细胞癌 乳头瘤样增生 (Papillomatosis) 此主要指真皮乳头体不规则的向上增生，有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规则的增生 。 真皮乳头体不规则的增生 表皮表面呈不规则波浪状起伏 疣 状 增 生 (Verrucous hyperplasia) 当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生，常见于寻常疣及疣状痣等。 表皮角化过度、颗粒层增厚棘层肥厚和乳头瘤样增生 表 皮 萎 缩 (Epidermal atrophy) 此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带状。 表皮呈带状 表 皮 水 肿(Epidermal edema) 通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿，两者往往不同程度的合并存在。 细胞内水肿 此指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。在水肿严重时则呈网状变性。 角质形成细胞、棘层细胞内水肿 网 状 变 性 细胞间水肿 (Intercellular edema) 由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成 (Spongiosis)。 可见棘细胞间隙出现 棘细胞间水肿 基底细胞液化变性 (Liquefaction of basal cells) 基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎，因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。 基底细胞水肿和空泡化 基底细胞层消失 水疱 (Vesicle) 或大疱 (Bulla) 通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱，主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下（或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎症细胞，也可有表皮细胞 或其它成分。 表皮内水疱 棘突松解性大疱 表真皮交界处的大疱 真皮乳头处的大疱 脓 疱(Pustule) 当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、掌跖脓疱病。 Kogoj海绵状脓疱 (Spongioform pustule of Kogoj) 所谓 Kogoj脓疱，在棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮炎及脓疱型银屑病等。 网眼中常有许多中性粒细胞存在 掌跖脓疱病 空 泡 化 (Vacuolation) 在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常，此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部分不规则。 正常粘膜 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病-高倍镜 棘 突 松 解(Acantholysis) 表皮或上皮细胞间失去粘连，可为原发性或继发性。原发性棘突松解表现为细胞形态不变，而细胞间病变，继