-病情高危预警评分及标准化沟通模式.pptx

病情高危预警及标准化沟通模式之湘雅实践 中南大学湘雅医院 彭伶丽湘雅医院:规模医院占地面积 126770m2房屋建筑面积 409978m2编制床位3500张临床医技科88个护理单元84个2013年在全国公立医院社会贡献度排名中居全国第四位2014年，中国医院影响力排名第四年门诊量215万余人次年出院病人量9.8万人次住院手术量4.9万余台次 汤飞凡 胡美 颜福庆 张孝骞 衣原体之父 湘雅首任院长 湘雅创始人 中国消化病学奠基人湘雅医院：规模 编制床3500张 职工总人数4460人 医师中具有博士学位者占64.7% 护理人数2339 人 护理博导1 人，硕导6人硕士、博士学位者100 人以上学位者占61%湘雅医院：学科建设骨科、重症医学科、病理学、专科护理、麻醉学科、心血管内科、血液内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔（口腔颌面外科专业）、中西医结合脑病专科、呼吸内科、神经内科、肾病科、普通外科、泌尿外科、烧伤外科、皮肤科、肿瘤科、感染病科、风湿免疫科、运动医学科、老年病科、急诊医学科和重点实验室国家临床重点专科5个........国家临床重点专科建设项目25个.....................国家精品课程5门国家级教学团队1个国家级科研平台1个省部级重点实验室和研究中心12个临床质控控制中心13个神经病学耳鼻咽喉科学内科学（内分泌与代谢病）外科学（胸心外）外科学（普外） 百年湘雅护理国家临床重点专科（首批专科护理重点专科）卫生部优质护理考核优秀医院卫生部护士岗位管理试点医院卫生部、共青团中央全国青年文明号全国伤口专科护士培训基地中华口腔专业护士培训基地美国心脏协会（AHA）心血管急救技能培训中心区域性静脉治疗培训基地湖南省护理基础质量控制中心湖南省专科护士培训基地国际造口治疗师学校培训基地中华护理科技奖 1项内容提要内容提要背景—优质护理要求优质护理的目标提升患者满意度重大并发症的早期发现率达到100％ 等级医院评审之优质护理5.3.4 危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范 背景—优质护理要求重大并发症的早期发现：减少意外事件发生率减少ICU再入住率减少死亡率缩短平均住院日减少住院费用背景—危重病医学的发展 潜在危重病患者受到临床的重视 “潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命 背景—危重病医学的发展 危重患者存在早期预警信号 多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号 80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到 预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常背景—病情观察的要求目的性连续性病情观察直接性动态性整体性病情处理病情报告病情判断缺乏知识经验能力不足不能及时发现及预测病情背景—护士临床能力不足双击添加标题文字双击添加标题文字护士传达信息时条理不清接受者接受的信息不全缺乏准确性医生不信服护士被动执行医嘱缺乏主动性多数研究发现：护士未能及时将病情变化转达给医生，造成不恰当的监护背景—医生执业模式的改变医生多点执业 2013年《 /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7604264国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》护士是“地面工作者” 如何及时观察病情，与医生有效沟通 尤为重要！如何有效沟通？沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程医院中常见的沟通：医医、医护、护护、交班工具 有效沟通的意义：标准化、清楚、容易明白、明确陈述、内容完整、相关信息说出、不必要的细节省略、适时提供资讯等的沟通模式，来提升医疗服务之品质，以减少医疗失误 使用科学、客观、实用的评价系统早期识别普通病区中潜在危重患者 建立科学、有效、规范的医护沟通标准势在必行！！内容提要 MEWS概述20世纪90年代初英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。1997年英国Morgan 提出了早期预警评分（EWS,Early Warning Score)2001年英国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS,Modified Early Warning Score） MEW