2015年新版医院感染管理制度汇编.doc

XXXXXXXXX医院院感制度汇编 修订日期 —— 2013-9-26 执行日期 —— 2013-10-1 PAGE PAGE 1 医 院 感 染 制 度 汇 编 医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会成员要熟悉主要职责，按时参加会议，尽职尽责。 2、感染控制委员会成员要经常深入科室，尤其重点科室，专职人员每月1次，检查医院感染管理情况，征求意见和提出改进措施。 3、掌握每季度医院感染的监测动态、分析监测情况，找出问题，查明原因，提出改进方法。 4、定期检查医院感染有关规章制度贯彻落实情况，并及时做好总结、评价、反馈等工作。 5、医院感染管理委员会，每半年召开一次会议，通报医院感染管理工作情况，解决工作中的问题，必要时随时召开。 感染管理科工作制度 1、在医院感染管理委员会的领导下，负责医院感染管理工作，拟定医院感染管理工作的计划和目标。 2、对医院各类人员进行医院感染知识培训，建立医院感染管理的在职培训制度，定期对医院各类人员进行预防医院感染知识的培训。 3、 制定医院感染管理委员会的工作制度，定期向医院感染管理委员会汇报感染监测情况，负责医院感染管理委员会会议的资料及其议题准备工作，待讨论决定后贯彻实行。对医院有关感染的资料进行汇总、分析、统计医院感染发病率及其它情况，并定期向委员会和有关部门报告。 4、制定医院感染管理计划，并具体组织实施，检查督促计划执行情况，执行各项监测制度。制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期检查。 5、指导和参与检查各科室的消毒与隔离措施的落实，负责环境卫生学监测。 6、参与医院内消毒剂和抗菌药物的使用管理。 7、定期了解病区情况，协助科室制定感染控制措施。 8、协调各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询等。 9、当医院感染发生暴发流行时，负责进行流行病学调查并制定措施。 10、各病区发现医院感染病例后，兼职感染监控人员协助住院医师，填写医院感染登记调查表，及时报告医院感染专职人员，由专职人员复核确定。感染率过高或漏报率高的应查明原因。 11、执行各项监测制度，定期监测分析，每月向院领导及各科室颁布医院感染发病情况,参与医院消毒剂和抗菌药物的使用管理工作。 12、控制医院感染发病率，提高医疗质量，严格隔离消毒，使全院平均医院感染发病率低于10%, 漏报率低于10%。 13、除定期定点监测外，对重点部门进行环境微生物学监测及消毒灭菌物品的监测,各项细菌总数不得超过标准要求。 14、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。 15、建立健全医院感染管理组织,配合专 ( 兼 ) 职人员，认真履行职责。 16、对医务人员的消毒隔离技术操作进行定期考核与评定。 17、建立合理使用抗菌药物的管理办法。 18、医院须建立特殊区域 ( 如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿室、新生儿病 房、治疗室 ) 保洁、消毒或无菌的监控制度和措施 , 医院感染管理科要定期检查和督导。 科室医院感染管理小组制度 1、在业务院长和医院感染管理科的指导下开展工作，根据本科医院感染的特点，制定工作计划，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、检查本科室抗菌药物使用情况。 4、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 5、检查督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。 6、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 7、每月一次空气、工作人员手、物体表面细菌培养，每季度一次消毒液细菌培养。 8、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。 9、负责本科室医院感染管理手册填写及各项院感工作的落施。 10、发现医院感染病例督促管床医师及时登陆医生工作站进行网络直报、医院感染病例登记表，并在24小时内上报医院感染管理科。 病房的医院感染管理制度 1、遵守医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应使用通换气机组定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，然后再进行清洁。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1～2次，枕心、棉被、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物