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麻醉 ANESTHESIA 手术时，为了消除病人疼痛，保障病人安全，创造良好的手术条件所采取的方法，称为麻醉。 ◆ 临床麻醉-为手术病人提供安全、无痛、肌松等良好的手术条件； ◆ 心肺复苏-心跳呼吸骤停的急救复苏； ◆ 重症监测-对危重病人进行重症监测与治疗； ◆ 疼痛门诊-急性及慢性疼痛的治疗。 特点characteristic：麻醉深度与血药浓度有关， 并且完全可逆 分类（classify）：吸入麻醉 Inhalational Anesthesia 静脉麻醉 Intravenous Anesthesia 以下几种情况不可使用肾上腺素 1、动脉末梢部位，如手指、足趾、阴茎等，以防引起组织坏死； 2、气管表面麻醉。肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药吸收； 3、氟烷全麻的患者辅助局麻时不加肾上腺素，以防发生严重心律失常。 一、麻醉期间监测及管理 1、呼吸监测和管理 2、循环监测和管理 3、控制性降压 4、体温的监测和管理 二、麻醉恢复期监测及管理 1、监测 2、全麻后苏醒延迟的处理 3、保持呼吸道通畅 4、维持循环系统的稳定 5、恶心、呕吐的防治 二、麻醉恢复期监测及管理 4、维持循环系统的稳定 术后低血压 术后高血压 术后心律失常 术后心肌缺血 一、体外循环的基本装置与功能 1、血泵 2、氧合器 3、变温器 4、微栓过滤器 5、附属装置 二、体外循环的实施 1、体外循环的准备 2、体外循环的实施 思考题： 1、麻醉前用药的目的是？P67 2、气管内插管的目的是？P76 3、名词解释：MAC P69 4、全麻中发生上呼吸道梗阻应如何进行处理？P81 5、局麻药中毒反应的病因是﹖P84 谢 谢 ⒋影响麻醉平面的因素： ① 局麻药剂量 ④ 穿刺间隙 ② 药物容积 ⑤ 病人体位 ③ 药物比重 ⑥ 注药速度 三、椎管内麻醉的方法 ㈠ 蛛网膜下腔阻滞 Subarachnoid space block 第五节 椎管内麻醉 ⒌ 并发症Complications 术中并发症 ⑴ 血压下降：脊神经阻滞-血管扩张-回心血量减少 ⑵ 呼吸抑制：胸段脊神经阻滞-肋间肌麻痹-胸式呼吸减弱 ⑶ 恶心呕吐：平面高-低血压及呼吸抑制-兴奋呕吐中枢；牵拉刺激；迷走亢进-胃肠蠕动加强等 三、椎管内麻醉的方法 ㈠ 蛛网膜下腔阻滞 Subarachnoid space block 第五节 椎管内麻醉 !!! ⒌ 并发症Complications 术后并发症 ⑴ 头痛 ⑵ 尿潴留 ⑶ 颅神经麻痹 ⑷ 粘连性蛛网膜炎 ⑸ 马尾丛综合征 ⑹ 化脓性脑脊膜炎 三、椎管内麻醉的方法 ㈠ 蛛网膜下腔阻滞 Subarachnoid space block 第五节 椎管内麻醉 !!! 6、适应证：（ 2～3小时以内的手术） ① 下腹部、盆腔手术； ② 肛门及会阴区手术； ③ 下肢手术 三、椎管内麻醉的方法 ㈠蛛网膜下腔阻滞 Subarachnoid space block 第五节 椎管内麻醉 !!! 7、禁忌证：① 中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、 颅内压增高等 ② 休克 ③ 穿刺部位或附近皮肤感染 ④ 败血症 ⑤ 脊柱外伤或结核 ⑥ 急性心力衰竭或冠心病发作 三、椎管内麻醉的方法 ㈠蛛网膜下腔阻滞 Subarachnoid space block 第五节 椎管内麻醉 !!! 内容： 一、椎管内麻醉解剖 二、椎管内麻醉的机制及生理 三、椎管内麻醉的方法 （一）蛛网膜下腔阻滞Subarachnoid space block （二）硬膜外阻滞Epidural anesthesia 第五节 椎管内麻醉 ⒈硬膜外穿刺术 硬膜外穿刺可在颈、胸、腰、骶各 段间隙进行。根据手术的部位选择相 应的间隙进行穿刺。所出现的平面是 呈节段性的。 三、椎管内麻醉的方法 （二）硬膜外麻醉 Epidural anesthesia 第五节 椎管内麻醉 ⒈硬膜