呼吸系统感染性疾病.pptxVIP

肺炎|分类—患病环境分类 由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，目前多按肺炎的获得环境分成两类，有利于指导经验治疗。 肺炎|分类—患病环境分类 1、社区获得性肺炎是指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 其临床诊断依据是： ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和闻及湿性啰音。 ④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 肺炎|分类—患病环境分类 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。 CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。 肺炎|分类—患病环境分类 2、医院获得性肺炎亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理、康复院等)内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。 其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部侵润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎： ①发热超过38℃。 ②血白细胞增多或减少。 ③脓性气道分泌物。 肺炎|分类—患病环境分类 但HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。HAP分为早发和晚发（≥5天）。 肺炎|诊断程序—确定肺炎诊断 确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质侵润，胸部X线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。 肺炎|诊断程序—确定肺炎诊断 1、肺结核 肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 肺炎常须与下列疾病鉴别： 肺炎|诊断程序—确定病原体 病原体 病史、症状和体征 X 线征象 流感嗜血杆菌 高热、呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 厌氧菌 吸入病史、高热、腥臭痰、毒血症症状明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 小叶斑片侵润，进展迅速无空洞 支原体 起病缓，可小流行、乏力、肌痛头痛 下叶间质性支气管肺炎，3-4周可自行消散 念珠菌 慢性病史，畏寒、高热、黏痰 双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片侵润，可有空洞 常见肺炎的症状、体征和X线特征 肺炎|诊断程序—确定病原体 病原体 病史、症状和体征 X 线征象 曲霉菌 免疫力严重低下，发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咯血、喘息 两肺中下叶纹理增粗，空洞内可有球影，可随体位移动；胸膜为基底的楔形影，内有空洞；晕轮征和新月体征 常见肺炎的症状、体征和X线特征 肺炎|治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压:收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2 ≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。 肺炎|治疗 重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞 菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉稀类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利 奈唑胺。 肺炎|治疗 抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有 效表现体温下降、症状改善、临