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妊娠和甲状腺疾病 简 介 妊娠期甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能 妊娠期甲状腺功能减退症 自发性流产、早产和甲状腺抗体 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期碘营养的临床建议 甲状腺结节和甲状腺癌 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺疾病 妊娠期甲状腺疾病的发病率有多少？ 约为15%，是妊娠期妇女的常见病。 妊娠期甲状腺疾病包括哪些内容？ 临床甲减（0.37%），亚临床甲减（5.27%），低T4血症（2.15%）单纯TPOAb阳性（8.6%）。妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲状腺功能 为什么妊娠期女性的甲状腺功能不同于非妊娠期妇女？ 妊娠期甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度增加，致使TT4水平升高，在妊娠6-8周开始，20周到顶峰。 人绒毛膜促性腺激素（HCG）的促甲状腺激素作用，导致TSH下降，在妊娠8-12周明显。 妊娠期甲状腺功能 妊娠期女性的甲状腺功能和非妊娠期有哪些不同？ 妊娠期间健康女性甲状腺功能试验的检测值与非妊娠健康女性存在差异。 整个妊娠期间女性的TSH值会比非妊娠时的TSH值（参考值为0.4-4.0 mIU/L）有所降低，其正常下限降低约0.1-0.2 mIU/L，正常上限降低约1.0 mIU/L （参考值为0.2-3.0 mIU/L） 。 妊娠期甲状腺功能 反映妊娠期女性的甲状腺功能的最佳指标是什么？ 比其他指标而言，TSH是反映妊娠期间甲状腺功能状态最为准确的指标。 TSH推荐以下参考值： 妊娠前三个月为0.1-2.5 mIU/L； 妊娠中间三个月为0.2-3.0 mIU/L； 妊娠后三个月为0.3-3.0 mIU/L。 妊娠期甲状腺功能 哪些妊娠妇女需检测甲状腺功能？ 既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史； 年龄>30岁； 检查发现甲状腺功能失调或甲状腺肿大； TPOAb抗体阳性； 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病； 有流产或早产史，不孕不育 ； 有头颈部放射史； 有甲状腺功能失调家族史；病态肥胖（BMI ≥40 kg/m2）； 使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂； 居住于碘中等程度缺乏到严重缺乏地区 妊娠期甲状腺功能减退症 妊娠期甲减和亚临床甲减的定义是什么？ 临床甲减： TSH水平升高>2.5 mIU/L伴FT4浓度减低。 TSH水平> 10.0mIU/L或以上。 （注：妊娠期间血清FT4水平比正常上限高10%作左右。） 亚临床甲减: 指血清TSH在2.5-10 mIU/L之间，但FT4浓度正常。 妊娠期甲状腺功能减退症 妊娠早期临床甲减的患病率是多少？ 0.3-0.5% 临床甲减的危害有哪些？ 早产、低体重儿、流产、胎儿神经智力发育。接受有效治疗后，风险明显下降。 妊娠期甲状腺功能减退症 妊娠临床甲减需要治疗吗？ 必须治疗。 妊娠临床甲减的治疗方法是什么？ 左甲状腺素片（L-T4） 临床甲减的治疗目标是什么？ T1期0.1-2.5 mIU/L T2期0.2-3.0 mIU/L T3期0.3-3.0 mIU/L。 妊娠期甲状腺功能减退症 左旋甲状腺素片对孕妇安全吗？ 美国FDA妊娠用药分类A级。此类药物还有叶酸、维生素等。 什么条件下甲减患者可以怀孕？ TSH< 2.5 mIU/L ，最好是< 1.5 mIU/L 。 妊娠临床甲减的初始治疗 左甲状腺素片（L-T4）50ug-100ug起始。不推荐用甲状腺素片。 妊娠期甲状腺功能减退症 甲减患者怀孕后如何尽快增加剂量？ 发现怀孕立即增加25%-30%。 妊娠期间LT4量的增加存在较大变异，有的孕妇仅需增加10