- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
附件2
护 士 延 续 注 册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
附件2-1
填 表 说 明
1.本表供申请护士延续注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士延续注册申请审核表
填报日期: 年 月 日
1.申请人情况
姓 名
性 别
民 族
出生日期
年 月 日
国 籍
身份证号
毕业学校
所学专业
学 制
学 历
学 位
健康状况
毕业时间
年 月 日
护士执业证书编号
专业学习经历
2.申请人工作单位及工作详情
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)
邮政编码
单位电话
工作科室
技术职称
工作类别
职务
参加工作时间
年 月 日
3.申请人签名
4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:
同意□ 不同意□
单位法定代表(授权者)签字
单位盖章
填写日期 年 月 日
5.注册机关意见(由注册机关填写)
准予延续注册□ 不准予延续注册□
不准予延续注册理由:
注册机关盖章
填写日期 年 月 日
附件2-2 山东省护士注册体格检查表
姓 名
性 别
出生年月
照片
(加盖所在
单位公章)
身份证号
联系电话
工作单位(毕业院校)
请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)
精神病 有□无□ 癫痫病 有□无□
癔症 有□无□ 严重的神经官能症 有□无□
吸食、注射毒品史 有□无□ 严重的心脏病、心肌病 有□无□
慢性肾炎 有□无□ 尿毒症 有□无□
传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□
内
科
血压
/ mmHg
心脏
医师意见
签字
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其他
外
科
身高
cm
体重
kg
医师意见
签字
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其他
眼
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
色觉功能
医师意见
签字
左
左
眼底
其他
耳
鼻
喉
科
听力
左耳 米 右耳 米
医师意见
签字
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其他
心电图检查
医师签名:
胸部X线检查
医师签名:
腹部超声检查
医师签名:
化验单粘贴处
(必查项目:血常规、肝功能、肾功能)
主检医师意见: 签字: 体检医院公章
年
1亿VIP精品文档
相关文档
最近下载
- 《冷热源工程》复习题库及答案解析(各校通用)-建环暖通空调知识汇总.pdf
- 数一数(绘本故事)(课件)一年级上册数学人教版.pptx
- 英语三分钟演讲ppt幻灯片.ppt
- 2.3 程序设计基本知识(精品课件)-【新教材】高一信息技术同步精品课堂(人教中图2019版必修1)(共39张PPT).pptx VIP
- 教育哲学期末考试试题及答案.docx VIP
- 一元二次方程练习题(难度较高).doc VIP
- Huawe Mate7 整体营销推广方案.pptx
- 2022学年重庆市江北区中考语文模试卷((含答案解析)).doc
- 关于图书馆利用状况的调查报告.docx VIP
- 《牙体牙髓病学》课程教学大纲.docx
文档评论(0)