多器官功能障碍综合征(MODS)PPT课件.ppt

少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水300ml 维持营养和供给热量 高热量、高维生素饮食 鼓励胃肠道营养 纠正电解质失调及酸中毒 高钾血症：钙剂，碳酸氢钠，胰岛素，离子交换树脂等 酸中毒： 低血钠、低钙血症、 治 疗 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。 腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢 血液滤过：中小分子、血液动力学稳定 系统器官衰竭的发生率和次序 七、治疗 病因治疗与支持治疗 支持治疗有两个直接目标 1、纠正器官功能障碍已造成的生理紊乱； 2、防止器官进一步损害（疾病发展本身的 原因，诊疗中的医源性损伤）。 MODS的治疗策略 积极治疗原发病 监测生命体征 控制感染 改善全身状况和免疫调节 保护肠粘膜的屏障作用 及早治疗首先发生功能障碍的器官 治疗基本原则 1．病因治疗 MODS 是一个有发生、发展和结局的过程，当高危原发伤害发生时，尽管早期临床尚无任何器官功能不全的迹象发生，但其发生机制和发展过程业已产生和存在并进行。因此最初针对原发病的治疗实质上也就是MODS 治疗的开始。必须牢固地树立防治观念。 治疗 治疗 2．抗炎性介质的治疗 （1）细胞因子和内毒素的单克隆和多克隆抗 体治疗 （2）γ-干扰素 （3）前列腺素抑制剂 （4）已酮可可碱 （5）反应性氧代谢产物清除剂 （6）双氯酯酸盐 治疗 3．机械通气治疗 （1）PEEP10－18cmH2O，使肺达到最大的顺应性； （2）潮气量6－8ml/kg； （3）使用通气方式为压力限制； （4）允许高碳酸血症存在； （5）反比通气。 治疗 4．中医中药治疗 在MODS的实验动物模型中应用中药制剂血必净(XBJ)和抗生素治疗取得了满意的疗效。大黄、丹参、生脉饮等对保护胃肠粘膜屏障有一定疗效，显示中药在治疗MODS有良好的前景。 治疗 5．血液净化治疗 血液净化技术在MODS 的治疗中主要达到两个目的：一是利用血液净化方法去除循环中的细胞因子而达到减轻和治疗MODS 的目的。二是利用血液净化技术将由于MODS导致的肾功能衰竭不能从尿中排除的有毒物质排出体外。持续血液吸附技术、持续动--静脉滤过、连续静脉滤过等均能用于MODS的治疗。 治疗 6．胃肠道管理与支持 （1）血管活性药物改善全身血液循环的同时也改善胃肠道血液灌流。 （2）氧自由基清除剂减轻胃肠道缺血再灌流损伤。 （3）进行早期肠内营养，使用肠道营养激素、生长因子、补充谷氨酰胺、保护胃肠粘膜，促进胃肠粘膜细胞再生。 （4）微生态制剂恢复肠道微生态平衡。 （5）中药大黄对MODS时胃肠功能衰竭治疗有明显的疗效。 7.钙拮抗剂：维拉帕米等。 8.氧自由基清除剂：维生素C、E，超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、甘露醇等。 9.小剂量肝素：剂量为10-15U/kg，皮下注射；小儿肾损时可使用超小剂量，3- 5U/kg，皮下注射，1-2次/d。 10.NO吸入：有扩张肺血管、降低肺血管阻力， 增加肺血流量，提高血氧水平和心肺功能。 治疗 11.阻断体液介质的产生：糖皮质激素（大剂量、短疗程、在有效抗生素的前提下）；非激素类抗炎剂如阿斯匹林、消炎痛及布洛芬等可阻断MSOF的发生与发展 治疗 预防 快速充分复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧。 清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染发生。 维持胃肠功能，保证充分供氧，H2阻滞剂尽量避免使用。 及时使用机械辅助通气，做好气道管理，避免“呼吸机相关性肺炎”发生。 重视营养支持，增强免疫力、抵抗力和脏器功能保护。 严密监测，注意脏器间相关性，实施综合防治。 预后 0个脏器死亡率为3% 1个脏器死亡率为30% 2个脏器死亡率为50-60% 3个脏器死亡率为72-100% 4个脏器死亡率为85-100% 5个脏器死亡率为100% 急性肾功能衰竭(ARF) 定义： 由各种原因引起的肾功能损害，在短时间 （几小时至几日）内出现血中氮质代谢产 物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身 并发症，是一种严重的临床综合病征。 尿量 少尿： 400ml/24h 无尿： 100ml/24h 多尿型肾衰：800ml/24h，而血中尿素氮肌酐进行 升高 病因与分