多发伤课件(陈庆永)详解.ppt

多发伤及复合伤的急救;一、多发伤概况; ▲ 2、 多发伤定义;多发伤的严重程度则视其损伤严重度评分( injury severity score, ISS)值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上指的是严重多发伤。 ; ▲ 定 义;二、多发伤的特点;  损伤机制复杂 ; 伤情重，变化快 ; 生理紊乱严重 ;诊断困难 易漏诊误诊; 处理顺序与原则的矛盾 ; 并 发 症 多;三、多发伤的临床特征; （2）生理紊乱严重、并发症多; （3）严重低氧血症; （4）高代谢状态;（5）免疫功能抑制，易继发感染; （6）易发生多器官功能衰竭;四、多发伤救治; 2、早期诊断;初步检查的ABCDE程序;(2)迅速进行全面检查;②体格检查CRASH PLAN;③化验及特殊检查;（3）多发伤的再评估;⑷多发伤伤情严重度评估;ISS评分是将人体分为6个解剖学区域，依损伤程度分为5个等级： ①轻度损伤；②中度损伤；③重度损伤；④重度损伤，危及生命；⑤危重损伤，不能肯定存活。 计算ISS分值时，从6个部位中选出3个损伤最严重的部位，将其3个AIS值的平方数的和即为ISS分值。ISS＜16为轻伤，ISS≥16为重伤，ISS≥25为严重伤。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者则死亡率明显增加。 ;文献资料表明：对单一部位创伤者可用AIS说明其严重程度，而多发伤者必须使用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，目前已广泛应用于临床和研究工作。;3、治疗原则; ;;仰头举頦法开通气道; ②I（Infusion）——用输液、输血扩充血容量及功能性细胞外液 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。;③P（Pulsation）——监护心脏搏动，维护心泵功能 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。 ; ④C（control bleeding）——紧急控制明显或隐匿性大出血 出血可是明显的或隐蔽的。 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。 隐蔽性出血的诊断较难。 ; ;(2） 手术顺序及方式 ：; ; ; ; ; (3）手术后的监测与处理： ;损伤控制（damage control ，DC）外科;基本目标：快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏，以逆转伤者死亡。 DC适应症：目前还没有一个严格的适应症，1998年Moore等提出的DC适应症为：⑴凝血障碍不能止住出血；⑵手术操作不能到达的静脉损伤；⑶对复苏反应不佳的长时间手术患者；⑷有必须处理的腹部以外危及生命的损伤；⑸腹腔内容物需再检查者；⑹因器官水肿不能关闭腹部筋膜者；⑺其它：ISS＞35分、低血压、低温症、凝血障碍、酸中毒。;损伤控制外科;具体步骤：分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入ICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。 第一阶段，初始简化手术 —— 简捷复苏后进行止血和控制污染手术。 ⑴止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补、分流及栓塞。 ⑵控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。 ⑶暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。;第二阶段，继续复苏 ——入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。 ⑴复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 ⑵进行伤情再检查。 ⑶如有未能控制的出血，应再手术止血。 ⑷监测重要指标，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内压、血气分析、胃黏膜pH、PT、PTT等。 ;第三阶段，确定性手术 ——再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口。 ⑴时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经ICU复苏36~72h内进行。其必备的条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。最佳条件为：①氧运输正常；②血液动力学状态稳定；③酸中毒纠正；④出血已经控制；⑤无威胁生命的其他因素存在。 ⑵内容