创伤的急救与护理.ppt

创伤的急救与护理 王秋兰;概 述 ;一、创伤的概念 ;创伤分三类：;危重伤：创伤严重，危及生命，需紧急救命、手术或治疗。表现为呼吸＜10次∕分或＞35次∕分，心率＞120次∕分或＜50次∕分，意识严重障碍呈昏迷状态如窒息、内脏大出血、颅脑损伤脑疝形成、血气胸。;重伤：生命体征稳定，需手术治疗，但有一定的缓冲准备时间，可力争在12小时内急救处理如胸外伤不伴有呼衰、胸腹贯通伤无大出血、深部软组织伤未发生休克。此类需严密观察病情，防止因处理不及时而转为危重伤。 ;轻伤：意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理如无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折。;院前急救;争取时间，提高出车率 “120”接电话，做好记录，记录事故地点、时间、电话号码、最主要的表现、症状。准备一些相应的抢救用物，同时立即通知司机、医生、护士出车。;现场评估 医护人员到达现场后立即作出简明扼要的评估，评估有无抢救生命的征象，对以下病人应作优先处理如呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。更要注意沉默者，对沉默者行生命体征的监测，大致做一些体格检查，迅速作出可疑诊断，立即救护。;急救护理 解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入。对气道梗阻、口鼻分泌物、呕吐物、血凝块、其他异物迅速清除，去枕平卧头偏向一侧，对舌后坠患者应用舌钳将舌头拉出固定，协助应用口咽通气管、气管插管;妥善处理出血伤口。严重多发伤患者普遍存在开放性伤口，应密切观察出血情况并应用一些简单的止血法如指压止血法、包扎止血法、橡皮带止血法。还可用钳夹血管止血。;迅速建立静脉通道，确保液体输入，对休克、心搏骤停、重型颅脑损伤非常重要。;密切做好病情观察，随时做好抢救处理。观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色温度感觉、未梢血运、肢体活动情况。并通知科室护士长、科主任或相关科室做好相应的准备抢救工作，“120”护士要带手机上岗，随时与科室人员保持联系。;确保安全转运，提高患者生存质量。保持气道、输液通道通畅，维持生命体征，密切观察病情，针对病情给予相应的处理救护；车速平稳，不能急刹车或提速。;胸部创伤;特点;胸部创伤的分类;闭合性胸损伤的特点;开放性胸损伤的特点;临床表现及诊断依据;急救处理： ;急诊开胸探查的指征 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4、食管破裂 5、膈肌损伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内存留较大的异物 ;肋骨骨折的治疗;三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎 （临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定） （2）牵引固定 （3）气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP） (4)内固定 ;（四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定 请看示例图： ;气胸的治疗; ;张力性气胸治疗☆;血胸治疗原则;非进行性血胸 1、小量血胸 无需特殊处理 2、中量以上血胸 抗休克，胸腔闭式引流， 抗菌素预防感染;进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血 凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜下凝固性血胸清除术 感染性脓胸：按急性脓胸处理 ;护理措施;临床观察内容 1、随时观察呼吸情况，保持呼吸通畅，如患者出现窒息，应立即清除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开术，高流量吸氧或使用呼吸机。 2、监测生命体征，密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度等。并备好抢救用物。;3、防止休克，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、密切观察胸腔闭式引流管是否通畅，有无折曲，每天更换引流液并做好记录。 5、协助做好生活护理及辅助检查。;胸腔闭式引流的护理要点;2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。;注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约2～6cm.水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注意。 ;如水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师作及时处理。;3