室性心动过速的诊断与治疗.pptx

室性心动过速的诊断与治疗;概 述;室性心动过速的定义;★ 诊断室速的几条心电图标准 ★ RBBB形，QRS0.14s；LBBB形，QRS0.16s ★ 平时有束支阻滞，心动过速时QRS呈另一种图形 ★ 平时有Q波的心梗，出现宽QRS心动过速 ★ QRS多形性 ★ 胸导全部呈正向或负向 ★ 房室分离，融合，夺获 ★ 特征性图型;室房分离;多形性室速---Tdp;食道心电图诊断室性心动过速 ;房室分离 室速;室房1:1传导 用快于心动过速的S1S1刺激夺获心室 ★ QRS变窄或变化较大 室速 ★ QRS不变 SVT伴束支阻滞;S1S1刺激QRS无变化 AVRT;宽QRS房室1:1;室性心动过速的分类;多形性室速---TdP; ★ 根据VT起源部位; ★ 根据VT发生机制分类; ★ 根据病因分类;几种特殊VT的特点;几种特殊VT的特点;;;◆RBBB ◆电轴下垂 ◆II、III、aVF呈R形 ◆同形室早多 ;◆多见于扩张性心肌病 ??平时心电图有室内阻滞，多呈LBBB ◆临床表现凶险 ◆ RFCA消融右束支;心内电图：H--RB--V--LB ; ★ Lown 分类; ★依据有无致命危险性分类; ★ 依据有无致命危险性分类; ★ 依据有无致命危险性分类;室性心动过速的治疗;;; 药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗的评价手段;药物治疗推荐的原则;不同药物作用地位及机制;;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制; 药物 离子通道 主要状态的亲和性 依赖性 动力学 Na+ Ca++ A I 电压 频率 作用 恢复 利多卡因 ＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ FI FO 慢心律 ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋ FI FO Tocainide ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ FI FO 双异丙吡胺 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ FI FO 苯妥英钠 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ FI FO 普鲁卡因酰胺 ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋ SI SO 氟卡胺 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ SI SO 心律平 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ SI SO 胺碘酮 ＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋ SI SO 奎尼丁 ＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋＋ SI SO 索他罗尔 ＋ － ＋ － － － － 硫氮卓酮 ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋ SI SO 异搏定 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋＋ SI SO A＝激活阻断剂；I＝失活阻断剂；－＝现无资料;不同药物作用地位及机制;不同药物作用地位及机制;抗心律失常药物的致心律失常作用;抗心律失常药物的致心律失常作用;★出现药物治疗前没有的心律失常 ◆ 缓慢心律失常（累及SAN、AVN、希浦系统） ◆ 室上性早搏及室上性快速心律失常 ◆ 室早 ◆ 非持续性室速 ◆ 持续性单形室速 ◆ 持续性多形室速 ◆ TdP ◆ Vf ; ★ 24小时Holter－－－心律失常频度增加 ◆室早增加 用药前平均每小时室早 标准 1－50 x10 51－100 x5 101－300 x4 300 x3 ◆非持续性室速发生频度增加 x10/h ;★自发的持续性室速或Vf明显难以控制或不能终止 ★ 无休止性室速 ★ 抗心律失常药物治疗开始或增加剂量后即猝死;★诱发新VT ★用药前非持续VT，用药后持续VT ★用药前稳定单形VT，用药后多形室速或Vf ★诱发VT的???率加快 ★用药前诱发VT血液动力学稳定，可起搏终止； 用药后诱发VT需电击治疗 ★诱发无休止室速