神经外科重症患者的肠内营养共识.ppt.pptx

《神经外科重症管理专家共识(2013版)》 中华医学会神经外科学分会　　;目录;神经外科重症患者易发生营养不良;营养不良严重影响患者预后，应及时给与营养支持;合理营养支持对NICU患者意义重大;目录;神经外科肠内营养选择原则;NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法;NRS营养状态评分表;营养支持的途径;需要营养支持的危重病人应首选肠内营养;肠内营养显著改善患者营养状态;肠内营养应该何时开始呢？;欧洲肠内肠外营养学会推荐重症患者中血流动力学稳定者应该在24小时内进行肠内营养;早期肠内营养可降低患者死亡率;早期肠内营养显著降低患者不良结局比例;早期肠内营养可显著降低感染风险;早期肠内营养可能更利于ICU患者术后康复;如何选择适合患者的营养配方？;肠内营养营养制剂的能量供给;重症患者应反复尝试及调整肠内营养改善胃肠道功能;碳水化合物;低碳水化合物、高MUFA的伊力佳是适合高血糖患者的肠内营养制剂 ;严格控制血糖对重症患者意义重大;营养管饲途径的选择与管饲速度的管理;合理的输注方式是保证肠内营养安全有效的基本条件;肠内营养输注管道选择;营养制剂输注速度;加强监测及时调整营养支持方案;目录;NICU患者肠内营养还需关注的问题;营养治疗的同时要注重护理的规范;NICU患者肠内营养还需关注的问题;NICU患者局部脑组织缺血、缺氧可进一步导致神经损害;牛磺酸可保护患者神经系统;左旋肉碱也可保护患者神经系统;危重症患者易并发牛磺酸及肉碱水平下降;为什么危重症患者牛磺酸及肉碱水平下降？;肠内营养制剂中牛磺酸和左旋肉碱添加情况;NICU患者肠内营养还需关注的问题;高耐受，低风险，利于患者胃肠道功能修复，是EN制剂的“最佳选择” 临床研究及观察表明，下列营养元素或可有助于EN制剂修复危重患者的胃肠道功能，提高耐受性，改善患者预后;临床研究及观察表明，添加膳食纤维、低聚果糖（FOS）、中链甘油三酯（MCT）可提高EN制剂胃肠道耐受性 应选择不含乳糖的EN制剂，避免患者乳糖不耐受;膳食纤维在肠道末端被分解为丁酸盐、乙酸盐、丙酸盐等，是结肠上皮细胞的主要能量??源，维持正常的细胞增殖与分化 膳食纤维可促进肠道的正常蠕动，减少腹泻与便秘;专利Nutraflora-FOS有助于肠道益生菌生长，形成生物屏障 ，阻止致病菌或条件致病菌异常增殖，促进肠黏膜修复 专利Nutraflora-FOS能抑制艰难梭菌生长，减少感染性腹泻的发生;甘油三酯;中链甘油三酯 (MCT) 的代谢特点;MCT确保肠黏膜严重受损患者脂肪吸收，不增加肠道负担;牛磺酸促进肠粘膜增殖,调节肠粘膜生长及修复;左旋肉碱促进脂肪的消化吸收，提高胃肠道的耐受性;优选无乳糖制剂，避免乳糖不耐受风险，提高EN制剂耐受性;全面添加特殊营养素，是高耐受性的保障;总结;谢谢！