液体疗法和药物复苏ppt课件.ppt

液体疗法和药物治疗;2;液体疗法和药物治疗;紧急液体复苏 Emergency Fluid Resuscitation;紧急液体复苏;用药目的;用药方法;高级生命支持给药途径;首选：身体上部静脉系统，较CV作用稍慢 次选：下肢静脉，发挥作用时间不确定 中心静脉给药(最佳)： 锁骨下静脉，颈内静脉，平均2分左右发挥作用。 推荐气管内给药： 经静脉、气管内和心内注射时药物发挥作用时间无明显差别。 肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、利多卡因等均可经ET，剂量可较静脉给药大5~10倍，婴幼儿液量为2~5ml。;适于气管内给药的药物;气管内给药剂量;气管内给药的步骤;骨髓腔给药途径的使用;骨髓- 输液用药通道;骨髓 - 输液用药通道;Lomalinda 2001年1月~2003年3月院前转运 47 / 1782例作骨髓输液58次 年龄 3周~14岁（平均2.2岁）1岁23例，6月15例 体重 2.1~60kg 首次穿刺成功率 78%, 8 例作二次以上(6个1岁) 平均1.2次/人(1~4次) 仅1例未成功 95%是标准位置, 5%股骨 平均维持时间 5.2h (10’~36h)， 多数12h 7/58 (12%合并局部水肿、浸润）;骨髓腔穿刺给药选择部位;胫骨骨髓腔穿刺给药示意图;骨髓穿刺并发症;急救药品柜;Broselow 带?;干扰胸部按压 难于准确注入心室 可致心肌、冠脉损伤 已逐渐废弃;紧急药物复苏Emergency Medication;紧急药物复苏Emergency Medication;建议采用的分类方法和证据水平;肾上腺素(Epinephrine);肾上腺素临床药理;肾上腺素临床药理;肾上腺素临床药理;肾上腺素在心肺复苏中的作用;肾上腺素在心肺复苏中的剂量;HDE与SDE比较;肾上腺素（成人用法）;常规剂量EP： 呼吸心跳未完全停止但已达到CPCR标准者 首次 IV或IO：浓度1：10,000 剂量0.1ml(0.01mg)/kg， 3~5min重复 首次气管内滴入：0.1mg/kg（浓度1：1,000）。 目前不主张用高剂量和高浓度的EP 无效重复可用递增剂量0.1~0.2mg/kg和高浓度1:1,000 呼吸心跳完全停止或停止时间不详者首次可用HDE (0.1-0.2mg/kg)和高浓度(1:1,000);应用肾上腺素时应注意;肾上腺素在过敏性休克中的应用;腺苷（Adenosine）;胺碘酮（Amiodarone）;胺碘酮（Amiodarone）;阿托品;阿托品;钙通道;钙剂;钙剂;碳酸氢钠???Sodium Bicarbonate）;碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）;碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）;碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）;高血糖与预后;血渗透浓度 病死率 291—330mmol/L 20.6% 331—415mmol/L 70% 血糖浓度 5—10mmol/L 18% 10—15mmol/L 33% 15mmol/L 77%;高糖血症的预防和治疗原则;低血糖的治疗;心跳骤停后休克中血管活性药的使用;休克时血管活性药的使用;感染性休克的治疗;不同血管活性药的比较;配制输注药物的“乘 6原则”;配制输注药物的“乘 6原则” (续);肾上腺素持续静脉输注;20-kg患儿持续静输肾上腺素;多巴胺;多巴胺;多巴胺应用;α-肾上腺素能受体兴奋剂在增加MAP的同时会使一些组织的血流减少，因此人们担心它会损害某些器官的功能，最受关注的是肾脏和胃肠道。 故一些医生担心肾脏和胃肠功能的损伤而不喜欢应用血管收缩剂。许多医生试图用多巴胺能受体兴奋剂来扩张肾脏血管，在应用血管收缩剂的同时维持肾血流，或在多种临床情况下提供肾保护作用。 在评价药物疗效时，尿量和肾血流的增加并不是治疗的最终目标。因为： 还未证实尿量和肾血流增加与生存率间存在相关性;? 临床上有效性的评价指标应该包括： 临床治疗的结局（如死亡率、是否需要血液透析） 评价器官功能的生化指标（血肌配或肌配清除率） 小剂量多巴胺的这种作用尚待进一步证实。 ? 1999年急性