改变生活方式远离脂肪肝讲诉.ppt

亚太指南2006 鼓励所有NAFLD患者通过控制饮食和增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式 通常需要有一定程度的体重下降(半年内减少初始体重的5%以上)才能有益于NAFLD的防治。 最有效的减肥措施以及如何防止体重反跳有待进一步探讨。 脂肪肝的饮食治疗 脂肪肝是一种可逆性疾病 及时发现，早期治疗是完全可以治愈的 发生脂肪肝最常见也是最重要的原因是营养过剩 ( 即脂肪和糖摄取过量) 治疗脂肪肝须由控制饮食入手，减轻体重为原则 饮食治疗（1） 饮食治疗原则： 高蛋白、适量热量摄取、 低糖类、适量脂肪、充足维生素； 补充食物纤维和矿物质； 戒酒、改变不良饮食习惯。 饮食治疗（2） 目标体重： 标准体重（千克）＝身高（cm)－105 体重判断（肥胖度） 肥胖度＝［（实际体重－标准体重）/标准体重］×100％ 正常： －10％～＋10％ 超重： 10％ 肥胖： 20％ 饮食治疗（3） 合理控制热卡摄入 总热卡: 标准体重者：30kcal/kg标准体重 超重与肥胖者：20～25kcal/kg标准体重 体型消瘦者：35kcal/kg标准体重 三大营养物质的分配 蛋白质：15％～20％，1.0~1.5克/kg标准体重 脂肪：20％～25％，0.4~0.8克/kg标准体重 碳水化和物：50％～60％ 脂肪肝的运动治疗 脂肪肝患者减肥应选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动，即有氧运动，如慢跑、中快速步行（115-125步/分）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。 脂肪肝患者运动时心率或脉搏至少应维持在每分钟100次以上，最多不超过“200-年龄”的程度为目标。 运动治疗 在医生指导下完成适量的运动 20～30岁：心率130次/分 40～50岁：心率120次/分 60～70岁：心率110次/分 每次10～30分钟，每周3次以上 运动处方的原则 个体化 以全身耐力为基础 循序渐进 保持安全界限和有效界限 持之以恒 减 肥（1） 节制饮食、增加运动和修正不良行为是减肥的基本方法 低热卡饮食（每日500～600千卡） 彻底改变不良生活方式，防止减肥后体重反弹 对于体重指数大于35的NAFLD患者可考虑手术减肥，如胃成形术（减少胃容量）、空－回肠短路术。 减 肥（2） 药物减肥 其他减肥手段：气功、针灸、按摩、桑那等 体重下降速度是决定肝组织学改善或恶化的关键因素，体重下降过快，每月体重下降超过5 kg可导致肝病恶化。 减 肥 超重,内脏性肥胖及短期体重迅增者 改变生活方式 目标：体重 ＜ 0.45Kg/w×6w 西布曲明或奥利司他等：BMI＞27Kg/m2并高血脂,高血糖高血压中二项异常者,体重 ＜1.2Kg/w 减肥对NAFLD的影响 J Hepatol 1997;27:103，Gastroenterology2002;123:1702 肥胖性脂肪肝患者体重渐减(0.45-0.9kg/wk,半年内下降10％），血清转氨酶多能复常伴肝脂肪变逆转，部分（50%）患者肝内炎症和纤维化亦可改善。 对于肥胖患者，减肥是单纯性脂肪肝唯一有效的治疗选择，并为针对NASH的药物治疗起效的前提条件，并可防止肝移植术后脂肪肝复发。 此外，减肥还可改善胰岛素抵抗，降低血脂、血糖及血压，减少心脑血管事件的发生。 什么情况下脂肪肝需药物治疗？ 基础治疗6个月无效或生化检查仍异常者 戒酒1月后仍有临床表现和生化异常者 45岁以上伴有糖尿病 难坚持长期减肥者 组织学NAS达到4分 NASH相关肝硬化 亚太指南2006 寻找并积极治疗代谢综合症相关组分 包括有效控制血糖和血压以及纠正血脂紊乱 治疗目标 鉴于NAFLD的主要死因为动脉硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。为此： 首要目标为控制代谢紊乱，防治2型糖尿病和血管事件； 次要目标为逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生； 附加要求为防治NASH，阻止肝纤维化进展，减少肝硬化的发生。 调脂药物治疗 适应人群：合并高脂血症的NAFLD患者，通过改变生活方式和（或）减肥药物3-6月以上，仍表现为混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者 推荐药物：贝特