颅脑损伤影像学表现.pptx

第四节 颅脑损伤 头皮软组织伤 颅骨损伤 颅内组织损伤 脑挫裂伤 弥漫性脑损伤 脑水肿 脑疝 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 一、颅骨骨折 颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离 开放性骨折 闭合性骨折 影像学表现： X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块 骨折线 影像学表现： CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。 额骨多发骨折并额窦积血 中颅窝底及右颞骨骨折 右侧颅骨多发骨折 左顶骨凹陷性骨折 右冠状缝分离病右顶骨骨折 二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。 脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。 由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。 临床与病理： 临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期 影像学表现： CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象 右额叶、颞叶脑挫裂伤 双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血 左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折 MRI： 早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象 后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生 急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为优 双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比 右侧额叶、颞叶脑挫裂伤 （早期） 右侧额叶脑挫裂伤 （中期） 三、弥漫性轴索损伤 （Diffuse Axonal injury,DAI） 旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。 临床：常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。 影像学表现： CT： 弥漫性脑水肿： ①密度减低，小于20HU ②脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)： 除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶 外伤后弥漫性脑肿胀 Normal 车祸伤后昏迷2小时 诊断: 出血性弥漫性轴索损伤 MRI： 弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信 号，可无出血灶 对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感 车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤 男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤 四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml） （一）硬膜外血肿 （epidural hematoma） 临床与病理： 发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。 影像学表现 CT：1、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它 MRI：形态同CT，信号复杂，与期 龄和场强有关。 右侧颞部 硬膜外血肿 右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折 合并积气 右侧额部 硬膜外血肿 左侧枕部 硬膜外血肿 伤后40天 硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化) 若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影 MRI显示亚急性期硬膜外血肿 MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT CT MRI （二）硬膜下血肿 （subdural hematoma） 出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见 临床与病理： 多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂