神经外科常见手术切口和入路.pptx

神经外科常见手术切口和入路; 正确地选择手术入路，合理地设计皮肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。;手术入路的最优化原则 在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较，选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。; 神经外科手术入路的命名一般以入路过程中的关键结构（皮肤，骨性结构或脑组织）为参照。;切口和入路的关系;入路设计原则;皮肤切口设计原则; 早期的神经外科注重手术切口的设计，而较少关心手术过程中的入路问题。随着显微神经外科技术的应用，神经解剖的发展以及神经影像技术的进步，现代神经外科对手术入路的描述逐渐精细，手术切口更加灵活。;;;;;切口;额、颞、顶、枕 切口;冠状切口;冠状切口;冠状切口;;冠状切口右（左）额开颅额下入路;冠状切口右（左）额开颅额下入路;冠状切口右（左）额开颅额下入路;冠状切口右（左）额开颅额下入路;;冠状切口额部经纵裂入路; 操作要点 额部纵裂的显露应充分 先沿纵裂分离到前颅底，再向后分离至胼胝体前缘 必要时可切开终板（经终板入路，前置视交叉或三脑室前部肿瘤） 此入路可避免损伤嗅神经;额部经纵裂入路示意图;;冠状切口双额开颅额下入路; 操作要点 至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩，暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上矢状窦。 ; 操作要点 双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶） 上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁段，因此额部中线钻孔的安全性较高。 可硬膜外或硬膜下入路 平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢状窦，经大脑镰缝扎矢状窦的近端，在两道缝扎线之间切断上矢状窦和大脑镰 可联合纵裂入路以获得更广泛的显露 ;双额开颅额下入路体位;;扩大经额人路;扩大经额人路骨窗;;额部马蹄形切口;经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路;;;经胼胝体-室间孔入路;经胼胝体-室间孔入路;经胼胝体-室间孔入路切口和骨瓣;经胼胝体-穹隆间入路;经胼胝体-穹隆间入路;经胼胝体-穹隆间入路示意图;;额 颞 切 口;翼点入路;翼点入路;翼点入路;翼点入路;翼点入路;翼点入路;翼点入路;;;;;;;;;改良或扩大翼点入路; 随着翼点入路手术经验的积累及额颞部解剖研究的深入，根据病变部位的不同，逐渐出现了一些与Yasargil的标准翼点入路不同的手术方法，它们在皮肤切口的设计、颞肌的处理和骨瓣的处理等方面进行了不同程度修订，称之为改良（modified）或扩大（extended）的翼点入路。;开颅过程中的改良;经翼点-颞前入路;;;经翼点-胼胝体联合入路;;;眶颧入路;（引自Zabramski JM, Kiri? T, Sankhla SK, Cabiol J, Spetzler RF. Orbitozygomatic craniotomy. Technical note. J Neurosurg. 1998 Aug;89(2):336-41）;（引自Zabramski JM, Kiri? T, Sankhla SK, Cabiol J, Spetzler RF. Orbitozygomatic craniotomy. Technical note. J Neurosurg. 1998 Aug;89(2):336-41）;;;颧弓翼点人路;;;额 颞 顶 切 口 ;外伤大骨瓣开颅;外伤大骨瓣开颅;;;颞 顶 枕 切 口;颞枕开颅颞下入路;颞枕开颅颞下入路;（引自Ammerman JM, Lonser RR, Oldfield EH. Posterior subtemporal transtentorial approach to intraparenchymal lesions of the anteromedial region of the superior cerebellum. J Neurosurg. 2005 Nov;103(5):783-8）;;顶枕开颅三角区入路;顶枕开颅三角区入路;;;枕部经小脑幕入路(Poppen入路);枕部经小脑幕入路(Poppen入路);;;;乙状窦前入路;乙状窦前入路;;;幕 下 切 口;;枕下后正中入路;枕下后正中入路;枕下后正中入路;;;枕下乙状窦后入路;枕下乙状窦后入路;枕下乙状窦后入路;;;;枕下正