上消化道大出血病人的护理.pptx

;;;出血部位：（Treitz 韧带以上的消化道）;上消化道出血病人的护理;常见的出血病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 ;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡出血;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;门脉高压性胃病;急性胃粘膜病变;胃癌; 1.食管疾病 ; 食管溃疡;食管癌;☆胆道出血;☆血管性疾病;如果病房收治了一名上消化道出血病人，该如何观察护理？;1.观察判断出血量？ 2.观察判断出血部位与病因？ 3.观察出血后的伴随症状？ 4.观察判断出血是否停止？ 5.上消化道大量出血的早期识别？;1.出血量的估计（根据临床表现）;呕血多呈咖啡色; 失血性周围循环衰竭表现;有无周围循环衰竭情况;2.出血部位与病因的判断 ;◆发热：;继续出血或再出血征象：;（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织;5.上消化道大量出血的早期识别;1、休息与体位;诊疗护理 ; （二）止血措施 1、非静脉曲张上消化道出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗;抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 ;氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid;（二）止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施;①血管加压素（vasopressin）;（2）三腔二囊管的临床应用;三腔二囊管的应用范围; 1.经济、方便。 2.操作简单。 三腔二囊管的缺点： 1.患者不适感，如换气不良致呼吸道感染。 2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。 ;三腔二囊管的应用原理;;三腔二囊管的应用;◆ 用物准备： 三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱布 块若干、50ml注射器、外科胶布、血压计、 玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、 棉花;;◆ 操作前的准备 解释： 对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得 合作 ;三腔??囊管的应用;三腔二囊管的应用;盐水;;◆ 留置的方法及步骤 插入的长度： 取患者发际至剑突+8～10cm并有胶布做好标记，在外涂石腊油(将整条管子浸泡于石腊油中后取出);三腔二囊管的应用;胃囊;三腔二囊管的应用;;三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;;;接负压吸引瓶并经常冷盐水冲洗以防血块堵塞;三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;三腔二囊管的应用;◆ 拔管： 三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑 拔管。拔管前应放气 固定好胃管， 观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性胃 内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡油 20～30ml 10分钟后，缓慢、轻巧的 拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血， 并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位 ;应用要点： ◆ 置入的深度 ◆ 各气囊的内压 ◆ 牵引的重量 ◆ 保持管道的通畅;三腔二囊管的应用;;三腔二囊管可见的并发症;;病例分析一; 病例分析二