外科学 无菌术.pptx

第二章 无菌术(aseptic technique)广州中医药大学第一临床医学院外科教研室 黎 峰 第一节 概 述目的要求【掌握】灭菌法与抗菌法的概念及区别【熟悉】灭菌法与抗菌法的运用方法及注意事项【了解】常用灭菌法与抗菌法的应用原理无菌术简史抗菌术开端1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手抗菌基本原则的确定1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口无菌术的建立德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套有关概念无菌术是为了预防伤口感染，针对微生物和感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法（asepsis）、 抗菌法（antisepsis）、和一定的操作规则及管理制度所组成外源性沾染 微生物直接接触、飞沫和空气沾染伤口内源性沾染皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的正常菌群，远离切口的感染灶通过直接接触、淋巴和血液循环传播灭菌指杀灭一切活的微生物消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）灭菌法是指预先用物理或化学的方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物消毒法又称抗菌法，指应用化学方法来消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒及病人皮肤的消毒操作规则和管理制度是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法无菌观念与无菌操作无菌观念是要求操作者始终只用已消毒的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念外科的无菌术以预防手术伤口感染为主，各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和方法消毒、灭菌方法的分类机械的方法剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，清除油脂污垢及细菌（剪指甲、备皮、清创等）物理的方法热力、紫外线、红外线、超声波、高频电场、高压蒸气、真空及微波等化学的方法酒精、碘剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸和洗必泰等第二节 手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌一、化学消毒法药物浸泡消毒法甲醛气体熏蒸法环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法过氧化氢等离子灭菌法药物浸泡消毒法适用于刀、剪、缝针等锐利器械，内镜、塑胶制品等不宜用热力灭菌的物品注意事项 1、根据物品的性能及不同的细菌选用有效的消毒剂 2、严格掌握药剂的浓度、消毒时间及使用方法 3、浸泡前应先将物品洗净脂垢、擦干 4、器械物品应全部浸入药液内 5、有轴节的器械应将其张开，空腔物品将气体排除药物浸泡消毒法注意事项 6、使用前需用无菌生理盐水将药液冲洗干净 7、70%酒精每周核对浓度（重量比），校正一次。 8、0.1%新洁尔灭或洗必泰每1000ml应加入亚硝酸钠5g，可以防止金属生锈 9、器械消毒液应每周更换1次常用的化学灭菌剂和消毒剂2％中性戊二醛溶液75％酒精 浸泡时间为30min 常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒 灭菌时间为10h 药液每周更换一次浸泡时间为30min用途与戊二醛相同较多用于已消毒过的物品的浸泡，维持消毒状态也可用于皮肤的消毒，并有脱碘作用每周过滤核对浓度一次甲醛气体熏蒸法适用于不能浸泡且不耐高热的器械和物品的消毒。如丝线、纤维内镜、精密仪器、手术野照明灯、电线等用法：选用密闭容器（玻璃、搪瓷、铝制品）分上下两层，两层间有蒸气孔；用量为40%甲醛40～80ml/m3加高锰酸钾晶粉20～40g/m3熏蒸1小时以上才可达消毒目的（灭菌时间为3～4小时）目前因此方法有致癌的危险被淘汰环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法环氧乙烷为无色液体，超过沸点（10.8oC）蒸发为气体，穿透力强，灭菌可靠，低温时不损坏物品，是一种优良广谱的气体消毒剂。有中等毒性及刺激作用，空气中浓度达3%时能引起爆炸 常用于各种导管、仪器及医疗器械的消毒过氧化氢等离子灭菌法原理：通过过氧化氢低温等离子体进行灭菌消毒时间短：51分钟保存时间：布包7天，纸塑半年优点：环保、低温（57℃）、 无毒、快速。适合贵重仪器的灭菌缺点：价格昂贵（160万元一台）二、物理灭菌法1933高压蒸气灭菌法煮沸灭菌法干热灭菌法高压蒸气灭菌法应用最普及且效果可靠适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、药液等的灭菌蒸气压力达102.97～137.2kPa(1.05～1.40kg/cm2)时，温度达121℃～126℃，持续30分钟，即可杀灭包括芽孢在内的一切细菌，达到灭菌的目的各类物品灭菌所需蒸气压力和时间 物品种类蒸气压力时间（分）温度（℃）橡胶类、药液类103kPa(1.05kg/cm2)137kPa(1.40kg/cm2)2015121.5126.5