病例分享眼部转移肿瘤1例ppt课件.ppt

脉络膜转移瘤1例 九江市第一人医院 屈晓勇 第一印象 出血？ 肿瘤？ 炎症？ 一、病史资料 患者毛某某，男，75岁，因“右眼进行性视力下降1月，加重1周”于2015年7月17日入院； 患者于1月余前无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼胀、同侧头痛，无畏光、流泪，无头昏头痛，无恶心、呕吐，当时未就诊。症状逐渐加重，1周前感视力下降明显下降且疼痛加剧，在外院诊断“玻璃体出血”，给予药物治疗（具体不详）无明显好转，故来我院。 一、病史资料 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史。 抽烟50年，1-2包/天，不饮酒。 专科检查：Vod：手动/眼前，Vos：0.3，右眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房稍浅，瞳孔约4*5mm大小，对光反射迟钝，晶状体混浊，半脱位，眼底窥不清，左眼晶体轻度混浊，余未见异常。IOP：右眼39mmHg，左眼16mmHg。 一、病史资料 辅助检查 门诊眼部B超 一、病史资料 辅助检查 外院头颅CT：在1个层面内可见玻璃体腔异常密度影。 一、病史资料 初步诊断： 右眼玻璃出血 右眼继发性青光眼 右眼眼内炎？ 右眼脉络膜黑色素瘤？ 右眼视网膜脱离？ 一、病史资料 检查： 三大常规、生化等化验； 胸片、心电图（几天前外院已查，拒检） 二、诊疗经过 入院治疗： 止血； 降眼压； 营养神经等辅助治疗。 二、诊疗经过 病情变化： 7月19日患者诉右眼胀痛加剧，查房发现右眼视力光感，结膜充血，角膜稍水肿，前房较前变浅，瞳孔散大约5*6mm大小，对光反射迟钝，晶状体偏向颞侧，眼底窥不清，右眼压27mmHg。 二、诊疗经过 化验结果： 血常规：白细胞：11.21*10^9/L 中性78.2%、淋巴17.8% 血小板：361*10^9/L 生 化：血糖：7.04mmol/L C反应蛋白：6.48mg/dl 二、诊疗经过 诊疗方案调整： 止血； 降眼压； 抗炎； 激素； 复查B超； 眼眶CT检查。 二、诊疗经过 7月19日B超 二、诊疗经过 眼眶CT 二、诊疗经过 眼眶CT 二、诊疗经过 眼眶CT 二、诊疗经过 眼眶CT报告 二、诊疗经过 增加检查 头颅MRI； 肿瘤标志物； 二、诊疗经过 头颅MRI水平位 二、诊疗经过 头颅MRI冠状位 二、诊疗经过 头颅MRI矢状位 二、诊疗经过 头颅MRI 二、诊疗经过 肿瘤标志物 二、诊疗经过 追踪原发灶 腹部B超 胸腹CT(平扫+增强) 二、诊疗经过 腹部B超 二、诊疗经过 胸部CT 二、诊疗经过 腹部CT 二、诊疗经过 治疗情况 7月24日完成全部检查； 一边检查，一边治疗，请脑外科会诊； 消炎、激素治疗早期症状好转，3天后眼痛持续加重，口服布洛芬稍微缓解； 检查：右眼视力：无光感，角膜稍水肿，前房更浅，晶体进一步向颞侧偏移，瞳孔6*7mm大小，鼻侧可见脉络膜向玻璃体腔膨隆，眼压26mmHg。