- 1、本文档共75页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
类风湿关节炎;概述;概述;病因;临床表现;关节表现;关节表现;Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle;;不断进展加重;Baker’s cyst;距下关节内翻;关节外表现;类风湿结节 ;关节外表现;关节外表现;实验室检查;自身抗体;自身抗体;关节X线检查;其他影像学检查;标 准;;RA新标准注意事项;鉴别诊断;骨关节炎与类风湿;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;1、银屑病或银屑病指甲病变
2、血清阴性关节炎
3、类型:
A、少关节型
B、多关节型
C、远端指间关节型
D、残毁型
E、脊柱型;其他疾病所致关节炎
系统性红斑狼疮
干燥综合症
感染性关节炎
反应性关节炎
风湿热
;RA活动性判断;? 年青女性,男性50岁
? 受累关节 20个
? 关节外表现
? 跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀
? 关节功能丧失早(1年内)
? 骨浸蚀早
? 高滴度RF1/128
;评估预后不良的指标;RA缓解标准;治疗;非甾体抗炎药;非甾体抗炎药;注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化;
尽可能用最低有效量、短疗程;
避免同时服用两种或两种以上NSAIDs;
肾功能不全者应慎用NSAIDs;
注意血常规和肝肾功能的定期监测。;有消化性溃疡病史者,宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂;
老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs;
心血管高危人群慎选NSAIDs,必要时可选用对乙酰氨基酚或萘普生;;起效慢,控制病情发展,并影响血沉、C反应蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。
RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。
育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕措施,计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。;甲氨蝶呤
柳氮磺氨吡啶
来氟米特
羟氯喹
;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;生物制剂和免疫性治疗;生物制剂和免疫性治疗;糖皮质激素;植物药制剂;外科治疗;;病例一; 现病史 自诉1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛,以下蹲后起来和下楼时明显,于我院门诊就诊,行相关检查,双膝X线提示“双膝关节退行性变”,诊断为“骨关节炎”,口服氨基葡萄糖、双醋瑞因及非甾体抗炎药治疗后,双膝关节疼痛有改善。;现病史 2011年6月出现左膝关节肿痛加???,逐渐出现左膝关节活动障碍,10月关节镜检查,予左侧半月板部分切除,病理切片提示“慢性化脓性滑膜炎”。 2012年1月初出现双手第3、4近端指间关节肿痛,逐渐出现双腕关节肿痛,伴晨僵,约1小时。起病以来偶有午后手心发热,无明显发热、盗汗,无皮疹、雷诺现象,无腹泻、呕吐,精神饮食尚可,体重无减轻。
;既往史:有“2型糖尿病”10余年,口服格列齐特缓释片降糖治疗,自诉血糖控制尚可,未行每天四次血糖监测。; 体格检查:慢性病容 ,
双手PIP 3-4 S(+)T(+),
右腕关节S(+)T(+),
左腕关节S(-)T(+),
双手握力下降,
左膝关节S(+)T(+),弯曲受限,
双下肢轻度凹陷性水肿。
;入院拟诊诊断;实验室检查;RF :26.4IU/ml(正常);
CRP : 正常
血沉:50mm/h↑;
大便常规、电解质、心肌酶、血脂、ENA、免疫全套、甲功、结核抗体、肝炎全套均正常。;胸片:双肺纹理清晰,未见异常密度影;左室稍大,主动脉壁钙化;
心电图:ptf V1负值增大;
双膝X线:双膝关节退行性变;
双手X线:未见明显异常;; 问 题;1987年RA诊断标准; 根据1987年的诊断标准,患者符合前四项???本,但其类风湿因子阴性,双手X线无异常,是否支持“类风湿关节炎”诊断?;2009年RA新的诊断标准;分析;RA关节破坏在早期少见,随疾病进展逐渐出现。
RF并不是诊断RA必需的。
按类风湿治疗两个月,关节症状明显改善,炎性指标降至正常
;李某,男,26岁,糕点师,双手腕关节肿两年余
两年前无明显诱因出现右腕关节肿胀,活动明显受限,某医院骨科诊断为腕管综合征,行手术治疗,症状稍缓解。两月后又出现左腕关节肿痛和功能障碍,再次在原医院做腕管松解术,半年后双手腕关节肿痛伴活动受限来就诊。
;体格检查:一般情况可,心肺阴性
双腕关节肿胀,压痛阳性
实验室检查:血沉、C反应蛋白正常
类风湿因子阴性
腕关节B超示双腕关节滑膜稍
您可能关注的文档
- 团队管理培训小故事.pptx
- 脱髓鞘疾病的课件内容.pptx
- 培美曲塞应用于肺腺癌化疗.pptx
- 青岛版五年级下册科学——4脑与神经.pptx
- 慢性肝炎分级分期.pptx
- 提高护士对出院患者健康宣教的落实率.pptx
- 帕金森病护理常规2.pptx
- 乳腺疾病防治与保健知识讲座模板.pptx
- 妊娠期合理用药.pptx
- 手术护理人员手术配合策略.pptx
- 浙江省临海市白云高级中学2025届高三历史3月月考试题.doc
- 云南拾谷县第一中学2024_2025学年高二物理上学期10月月考试题.doc
- 2025版高考生物总复习第13讲基因的分离定律教案苏教版.doc
- 湖北省黄石实验高中2024_2025学年高一历史下学期期末考试模拟卷.doc
- 通史版2025版高考历史大一轮复习专题七近代化的曲折发展__中日甲午战争至五四运动前4第4讲从维新思想到新文化运动课后达标检测含解析新人教版.doc
- 2024年高考数学考试大纲解读专题04导数及其应用含解析文.doc
- 河南省许汝平九校联盟2024_2025学年高一语文上学期期末考试试题扫描版无答案.doc
- 江西省吉安市吉水县第二中学2024_2025学年高一历史上学期第二次月考试题.doc
- 北京市平谷区2025届高三政治一模考试试题含解析.doc
- 2025届中考物理第四讲物态变化专项复习测试无答案新人教版.docx
文档评论(0)