视网膜病图谱的课件内容.pptx

视网膜病Retinal disease视网膜组织结构内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视杆、视锥细胞层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞视网膜的组织解剖特点两层 神经上皮 色素上皮两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外正常眼底外观视盘血管视网膜黄斑 病理改变与基本体征（一）血-视网膜屏障破坏的表现视网膜水肿 细胞性 细胞外视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出）渗出性视网膜脱离 视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血 视网膜下出血（二）视网膜血管改变 1.管径变化2.视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线状4.异常血管（三）视网膜色素改变（四）视网膜增生性病变 1.视网膜新生血管膜2.视网膜增生膜（五）视网膜变性性改变 1.视网膜色素变性2.周边视网膜变性视网膜水肿细胞性水肿黄斑囊样水肿细胞外水肿视网膜渗出硬性渗出棉绒斑(软性渗出)视网膜出血深层出血视网膜前出血浅层出血玻璃体积血视网膜血管改变动脉改变静脉改变毛细血管改变视网膜新生血管视网膜色素改变视网膜病的常见症状视力下降眼前飞蚊眼前闪光视野缺损视物变形小视症夜盲色觉异常视网膜病检查方法眼底检查电生理OCT荧光血管造影视网膜动脉阻塞中央动脉阻塞分支动脉阻塞睫状视网膜动脉阻塞毛细血管前微动脉阻塞眼缺血综合征 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion病因 1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病　6. 栓子栓塞临床表现症状无痛性视力突然丧失先兆症状 一过性黑朦体征相对性瞳孔传入障碍(MG瞳孔）视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡 边界模糊诊断与预后诊断症状+体征+FFA预后一般较差 视力 64%-73%0.1与阻塞的原因程度和持续时间有关治疗90min后出现不可逆性损害，治疗要及时降眼压：压迫眼球 前房穿刺 球后麻醉 口服降眼压药扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服吸入含5%CO2的O2：10min/hr视网膜分支动脉阻塞branch retinal artery occlusion病因与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主临床表现症状 阻塞部位视野缺损体征 阻塞支动脉狭窄;阻塞区视网膜灰白色混浊水肿视网膜分支动脉阻塞治疗 同CRAO预后 遗留不同程度的视野缺损睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion病因：与CRAO相似临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的浅层视网膜呈乳白色混浊睫状视网膜动脉阻塞Cilioretinal artery occlusion视网膜毛细血管前微动脉阻塞病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑治疗：查找系统性病因，针对病因治疗 眼缺血综合征ocular ischemic syndrome病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、血管着色 2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视网膜光凝视网膜静脉阻塞中央静脉阻塞分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）central retinal vein occlusion病因视网膜中央动脉硬化压迫静脉静脉炎症远视、小视盘影响凝血机制的因素临床表现多为单眼发病视力不同程度下降视网膜静脉迂曲扩张视网膜出血呈火焰状视盘、视网膜水肿黄斑囊样水肿 非缺血型和缺血型鉴别鉴别要点非缺血型缺血型视力轻中度下降 常严重受损，多在0.1以下 眼底出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网膜水肿 大量视网膜出血，视网膜和视盘水肿，棉絮斑 瞳孔常无相对性传入瞳孔反应缺陷（ RAPD ）常有RAPD存在 ERGb波振幅正常，b/a比值正常或轻度改变 b波振幅明显降低，a、b波潜伏期延长，b/a值明显下降视野无中心暗点或有相对暗点，周边视野正常常有大而浓密的中心或旁中心暗点，周边视野缩小FFA早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有少量无灌注区，无新生血管 早期血管管壁大量渗漏，晚期有大量无灌注区，有新生血管 诊断眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应治疗非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意