疼痛管理的课件内容.pptx

骨科的疼痛管理 一、关于疼痛二、疼痛管理开展背景三、骨科无痛病房四、建立规范化制度及工作流程五、完善疼痛评估体系六、落实患者疼痛教育一、关于疼痛疼痛的定义世界卫生组织国际疼痛研究协会疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛带来的危害如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质量。延长住院时间，增加医疗费用。影响病人正常生活和社交活动。 术后疼痛术后高凝状态胃肠道影响疼痛带来的危害 内分泌反应心功能影响肺功能影响外周或中枢敏化水电解质代谢异常恶心、呕吐麻痹性肠梗阻交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞慢性疼痛水钠潴留徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276不容乐观的术后疼痛现状－术后2周之内86%不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)所有疼痛极重度疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40关于疼痛骨科手术术后疼痛程度关于疼痛≤3个月3个月3个月急性疼痛慢性疼痛手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛二、疼痛管理开展背景完全康复术中疼痛专业治疗术后疼痛手术效果疼痛管理开展背景“术后疼痛控制不佳” 被认为是生活质量低下的重要指标60对疼痛的恐惧，也是患者不接受手术治疗方案的一个重要原因575051患者关心的问题%404234303020100warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094疼痛管理开展背景疼痛管理开展背景“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征；2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病；2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 疼痛管理开展背景“无痛”的希望如何实现病人医生疼痛管理开展背景转变观念 统一认识传统的观念认为 病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理术后疼痛是正常的、不可避免的长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨 疼痛控制护士为主体 麻醉师为主体疼痛管理疼痛管理开展背景国外的疼痛研究转变护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立目前疼痛管理模式护 士 ？手术科室医生术后麻醉医师术中三、骨科无痛病房无痛病房“无痛病房”是对疼痛进行规范化管理的病房；通过医生、护士和病人的共同努力来完成；尽量将病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。无痛病房医生、护士降低患者住院天数 提高床位周转患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复大幅度提高患者满意度患者：疼痛减少消除了对手术的恐惧术后康复更好无痛病房的核心个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程 术中镇痛传统理念新理念按需给药按需给药按时给药疼痛管理的新理念术前超前给药 术后给药疼痛处理的目标1患者疼痛评分≤3分224小时疼痛频率≤3次324小时内需要解救药物≤3次目 标4消除患者对手术恐惧及焦虑情绪5术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症6四、建立规范化制度及工作流程疼痛管理规范化培训-常用镇痛药物对“药物依赖性”的正确认识身体依赖性——不等于成瘾发生于药物治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，表现为耐受性和突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人的正常反应，不影响继续合理使用阿片类止痛药精神依赖性——才是人们所说的成瘾内在的异常强烈渴求感，追求短时间内高血药浓度，以达到“欣快感”癌痛患者在疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见规范化培训-常用镇痛药物不良反应五、完善疼痛评估体系护士角色的体现患者疼痛的主要评估者镇痛措施的具体落实者 疼痛管理团队的协作者患者及家属的教育者和指导者护士角色的体现有护士参与的“实施疼痛管理的医疗机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升” —（美国护理学会一项调查，2001）评估-医生用药的重要依据1、