脑梗死康复训练.pptx

脑梗死早期康复护理神经内科宋芙蓉【脑血管病分类】缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成腔隙性梗死占70%脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血【脑梗死的概念】 脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。 【病因与发病机理】　 血小板聚 集，血栓 形成脑动脉粥样硬化脑动脉炎真性红细胞增多症血小板增多症血液粘稠度高　动脉内膜粗糙管腔狭窄红细胞、血小板和纤维素粘附血小板释放反应 动脉闭塞脑梗死 颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉系统占80% 脑梗死椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉椎基底动脉系统占20%闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉颈内动脉系统大脑半球前3／5 脑梗死大脑半球后2／5脑干 小脑 椎基底动脉系统【临床表现】 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 【临床表现】 1.颈内动脉闭塞　 病侧视觉障碍（一过性黑蒙、永久性失明）和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征) 优势半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。【临床表现】颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等【临床表现】2.大脑中动脉闭塞　主干闭塞则表现为对侧三偏征群，头眼向病灶侧凝视。优势半球受累可有失语。重者可产生意识障碍。【临床表现】 3.大脑前动脉栓塞　 表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。【临床表现】 4.椎一基底动脉闭塞　 是危及生命的严重脑血管事 件，引起脑干梗死，出现眩 晕、呕吐、四肢瘫痪和感觉 障碍、共济失调，眼球震 颤、构音困难和吞咽困难。 严重者昏迷、高热，甚至死 亡。脑桥病变针尖样瞳孔。 急性脑梗死的处理 强调：早期诊断、早期治疗、早期康复《脑血管病防治指南》中指出：尽管对中风急 性期的治疗方法很多，但效果却不令人满意 而康复治疗效果较好，所以中风的康复治疗 在病情稳定的情况下，应从急性期开始。早期康复开始的时间 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命 体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。 也有人认为， 脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换 （翻身）、和适宜的肢体被动活动等。 而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精 神症状不再进展后48h开始。【早期康复训练方法】失语的康复训练吞咽障碍的康复训练良姿位的摆放关节主动、被动活动训练翻身、坐起、站立、步行训练日常生活训练【失语严重程度分级】Ⅰ 完全失语Ⅱ 会发音、会说单字、词语Ⅲ 能将意思表达清楚，但语言欠流畅Ⅳ 会说日常用语Ⅴ 能进行一般语言交流【言语不清的康复训练方法】呼吸训练 言语不清舌肌训练唇肌无力训练【吞咽障碍患者康复护理】摄食训练 咽部刺激与空吞咽训练吞咽障碍康复操 摄食训练 体位：患者取半卧位，头稍前屈，也可取躯干与床30度的仰卧位。喂饭者位于患者健侧。摄食训练 食物的形态：根据吞咽障碍的程度及阶段，开始可选择密度均匀、有适当粘性、不易松散、通过咽和食管时容易变形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可选择糊状食物至烂饭，逐渐过渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干饼干等。摄食训练 摄食入口量：即适于吞咽的每次摄食入口量，以3～4毫升开始，酌情增加至1汤勺为宜，从口腔健侧缓慢喂入，每口进食后反复吞咽数次，以便 食物全部咽下，确认完全咽下后再进食第2口。进食完要检查口腔内是否有食物残留，以防引起窒息。摄食训练 进食方法舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物推向咽部者，应将食团送至舌根部，随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射将食物咽下。面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部，喂饭时应将食物放于口腔健侧以便食物咽下 。昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励，给予一定刺激保持在清醒状态下进食。咽部刺激与空吞咽训练 在空腹或餐后2 h进行 用冷冻的棉签或蘸酸梅粉的棉签，轻轻刺激 咽腭弓、软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做空 吞咽动作 训练时间5min吞咽障碍康复操【 良姿位摆放】 良姿位即抗痉挛体位 良肢位与功能位不同它 是从治疗的角度出发而 设计的一种临时性体位 具有抑制异常姿态，使 躯干和肢体保持在功能 状态的作用。【 良姿位摆放】仰卧位：在患侧肩的后面和膝关节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展【 良姿位摆放】 健侧卧位：健侧肩在下面，处于舒适位置。患侧肩在上，上肢前屈80°-100°，在患侧肩的下方放