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慢性肺源性心脏病;;二病因,病理;;各种病因作用
肺动脉高压
右心室肥厚和/或扩大
心衰;;四临床表现;
一、肺、心功能代偿期(缓解期)
(一)肺部原发疾病表现
咳、痰、喘,乏力、心悸、气促,干、湿啰音。肺气肿征。
(二)肺动脉高压和右心室肥大
①肺气肿征
②右心室肥大:上腹部、剑突下心脏搏动,三尖瓣区心音强,大于心尖区,三尖瓣区收缩期杂音。
③肺动脉高压:由于肺细小动脉痉挛所致,P2A2,P2亢进,第二心音分裂。
④肺原发病; 二、肺心功能失代偿期(急性加重期)
(一)呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(60mmHg)和(或)PaCO2(50mmHg),引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现
1、低氧血症: PaO28Kpa(60mmHg)
表现:呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。;;;; 2、二氧化碳潴留:;;3、CO2麻痹状态:; 4、 肺性脑病:
由于慢性心肺疾病,导致病人缺氧和二氧化碳潴留,出现精神神经症状和体征,甚至昏迷,称为肺性脑病。
分级:分为三级:
1、轻型:神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语,但无神经系统体征;
2、中等型:半昏迷,肌肉抽动,对各种刺激反应迟钝,无消化道出血和DIC;
3、重型:昏迷,视乳头水肿,生理反射消失,出现病理反射,可合并消化道出血或DIC。
;;(二)心力衰竭 右心衰为主。
主要症状:气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。 。
体征:
①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高,阻碍腔静脉回流
②肝肿大、压痛,肝颈静脉回流征阳性、水肿
③奔马律、心律失常,心率增快。
④少数休克、肺水肿、全心衰。;;;;;;;六辅助检查;;;2. EKG
;电轴右偏;RV1+SV5≥1.05mV
;3、超声心动图检查;4、血液检查:红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加,血小板明显下降时应警惕DIC。
5、血气分析???低氧血症、高碳酸血症。;七诊断和鉴别诊断;诊 断;鉴别诊断;原则★ :
1 分期施治、防治结合。
2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。 积极控制感染、通畅呼吸道,纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。
3 缓解期:预防为主。;口诀:
吸氧通气抗感染,
强心利尿扩血管,
水电平衡纠酸碱,
营养护理多锻炼。;一、急性加重期治疗原则
◆ 氧疗
◆ 控制感染
◆ 控制心力衰竭
◆ 控制心律失常
◆ 抗凝治疗
◆ 加强护理工作
;;;;;;;;;;;;;;;并 发 症;预 后;预 防; 谢 谢!
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