强直性脊柱炎的课件内容.pptx

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS);强直性脊柱炎(AS);概述;流行病学;病因病机;（二）西医病因病理 1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高达11%～25% ，而正常人为4%左右。但其遗传方式仍未完全清楚。 2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。 3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。;（二）西医病因病理;临床表现与诊断;（二）主要体征　 1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距。 　　2、胸廓扩张度减少：患者直立,用软尺测量第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,减少3cm者为活动受限。 　　3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验③骶骨下压试验④床边试验。 4、周围关节：早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热，类似于RA的体征。晚期可见各种畸形，髋关节出现屈曲挛缩、内收、外展、旋转畸形或骨性强直。膝关节可见屈曲挛缩畸形。;体格检查 Schober试验（＜4cm） 压迫两侧髂骨翼 床边试验（Gaenslen征） “4”字试验（Patrick试验） 骨盆侧压试验 枕-墙距（＞0） 指-地距 胸廓活动度（＜3cm）;临床表现与诊断;临床表现与诊断;临床表现与诊断;鉴别诊断;;治疗;（一）非药物治疗：;（一）非药物治疗：;（一）非药物治疗：;（二）药物治疗：;（二）药物治疗：;（二）药物治疗：;（二）药物治疗：;（三）外科治疗：;预后 ;;1895年------类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。 发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。;A Very Long History;附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化 ;肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化; 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构; 骨赘代替椎体间的韧带; 椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’) 进一步侵蚀 椎体方形变， 骨桥形成; 骨桥形成; 保留间隙的边沿和中间的骨化; 炎症修复造成棘上韧带的骨化; 竹节样改变的腰椎;炎性下腰痛的特点 起病年龄40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻; 炎 性 机械性 发病年龄 40 任何年龄 起病方式 渐 起 急 性 症状持续时间 3月 4周 晨僵 1小时 30分 夜间痛 常 无 活动 改 善 加 剧 骶髂关节压痛 多 有 无 腰部活动 各方向均受限 屈曲受限 扩胸度 多减少 正 常 神经检查异常 少 见 多 见;返回;侵蚀;骶髂关节炎的X线分级; Ⅲ级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下１项或１项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或狭窄, 或部分强直; Ⅳ级：严重异常,完全性关节强直;方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体;竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧带钙化; 强直性脊柱炎的骨炎X线片 坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎;;;名医名方 [加味补阳还五汤] 黄芪10 归尾10 赤芍10 地龙10 川芎10 桃仁10 红花10 僵蚕10 全蝎10 主治：强直性脊椎炎 《医林改错》经验方;;[通痹灵合剂] 南蛇藤30